1例急性心肌梗死患者PCI術后并發惡性心律失常的護理

姚 蘇

（南通市和美家婦產科醫院，江蘇 南通 226000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指急性心肌缺血性壞死，在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌細胞死亡。臨床上AMI表現為胸骨后持久而劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標志物增高以及心電圖進行性改變[1]。我院2018年05月20日收治了1例急性廣泛前壁側壁心肌梗死的病人，經過積極的治療，精心的護理，取得了較好的療效?，F報道如下。

1 病例介紹

患者，男，63歲，住院號：1546317，因“胸痛六小時余”于2018年05月20日23：39急診入院?；颊吡r前活動后突感胸痛，位于胸骨下端，呈持續性，壓榨性，伴右肩放射痛，大汗，有惡心嘔吐，嘔吐胃內容物。入院查體：T 36.5℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 95/65 mmHg，Hr70次/分，脊柱無畸形，生理反射存在，病理反射未引出。于當地醫院查心電圖：V1～V6導聯、Ⅰ、avL、avR導聯ST段抬高，診斷為急性廣泛前壁側壁心肌梗死。予抗血小板聚集、抗凝治療后急診轉至我院。輔助檢查：肌鈣蛋白Ⅰ0.41 μg/L，肌酸激酶MB量12.5 μg/L，肌紅蛋白725.7 μg/L，N端B型利鈉肽424.0 pg/m，血糖6.4mmol/L，血鉀3.5mmol/L。急查心電圖示：室早、尖端扭轉性室速、室顫、QT間期延長、ST-T未見明顯動態改變，電解質：血鉀3.80 mmol/L，予鹽酸利多卡因及硫酸鎂抗心律失常，05月26日查肌鈣蛋白I 4.54 μg/L，24 h動態心電圖示：竇性心律、廣泛前壁心肌梗死、偶見房性早搏（71次/24h）、部分成對出現、偶見室性早搏（40次/24h）、完全性右束支阻滯。建議患者行ICD術，患者拒絕仍堅持出院，于2018年05月26日出院。

2 護 理

2.1 急診PCI術后的護理

2.1.1 病情觀察

患者入院時神志清，精神萎，胸骨下段呈壓榨性持續性疼痛，大汗，有惡心嘔吐，伴胃內容物。入室后立即給予持續心電監護，監測心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，詢問患者有無胸悶胸痛等不適主訴，有無惡心嘔吐，觀察排泄物的量、顏色、性狀，準確記錄出入水量，指導其每30分鐘飲水200～300 ml，術后4小時尿量達800 ml。入室時血壓波動在98～110/58～65 mmHg，心率波動在62～74次/分，呼吸18次/分，SpO2波動在99～100%。主訴無胸悶胸痛不適感，術后第二天突發室顫能及時發現予以處理。

2.1.2 穿刺部位的觀察

患者經右側橈動脈進行穿刺置管，手術結束后立即拔出鞘管，使用專門的橈動脈壓迫裝置進行壓迫止血?；厥液笞o士每30分鐘一次觀察穿刺部位有無出血、皮下血腫、末梢循環以及橈動脈搏動[4]。

2.2 惡性心律失常的搶救

05月22日上午09：00（術后第二天）醫生床邊查房時，患者主訴頭暈不適，突然意識喪失，后倒在床，心電監護提示室顫，Bp80/42 mmHg，SpO288%，一名醫生立即搖平床頭，去枕平臥，給予胸外心臟按壓，按壓頻率100～120次/分，胸骨下限深度5～6 cm，并保證胸廓充分回彈，同時呼叫其他醫生及護士。

2.3 急性冠脈病變

冠狀動脈一旦閉塞，病人表現為持久而嚴重的胸痛、大汗，嚴重者出現血壓下降、室性心律失常、心室顫動甚至死亡。所以術后應重視患者的主訴，及時觀察患者有無心前區不適或疼痛、疼痛的時間和程度、心肌酶譜是否升高、心電圖有無動態改變。

3 體 會

急診PCI術已成為急性心肌梗死的早期首選治療措施，而惡性心律失常是急性心肌梗死嚴重的并發癥之一。通過此例患者護理我的體會如下：術后嚴密監測病情以及對并發癥的認識將能及時發現病情變化，搶救時醫護配合，嚴密的組織分工將能保持搶救時井然有序，提高搶救的成功率。另一方面對PCI術后患者加強自我管理知識的教育，讓患者掌握疾病自我管理的方法，將能減少PCI術后并發癥，提高患者的預后?；颊叱鲈汉筢t院加強對患者的隨訪將能提高患者出院后治療依從性。