晚期腫瘤患者的護理新進展

邵桂芳

（江蘇省昆山市第二人民醫院，江蘇 昆山 215300）

根據《2012中國腫瘤登記年報》提示，2009年我國新發腫瘤病例為312萬例，代表著平均每天有8550人，每分鐘有近6人就被診斷為腫瘤。全國每年有270萬例因為癌癥而死亡，計算下來平均每天約死于癌癥有7300人。我國腫瘤患者平均五年存活率僅為20.0%～ 30.0%，腫瘤防治形勢不容樂觀[1]。醫學的進步與不斷發展，腫瘤在預防及治療上雖已取得了進步，但隨著生物-心理-社會醫學模式的普及，整體護理的開展，腫瘤的治療不僅僅依靠于先進的科學技術，優質的護理亦發揮著顯著的作用[2]。本文主要概括了針對晚期腫瘤患者的生理心理特點，以循證護理為依據選取病人適宜措施所實施的科學、有效的優質護理方法及其獲益情況。

1 晚期腫瘤患者

由于其治療周期長，自確診以來，反復入院，長期與護理人員接觸，護理工作者專業、細心、耐心的護理對于晚期腫瘤患者疾病的治療起著重要的作用。為了使晚期腫瘤患者在心理生理上得到全面的呵護與治療，護理工作者可以從以下幾個方面著手，幫助患者穩定病情，積極配合治療。

1.1 合理告知患者病情

隨著生活環境及生活方式的變化，癌癥已嚴重威脅人類健康，患者得知病情后無論是在生理上還是在精神上都承受著巨大的痛苦[3]。但是據調查，癌癥患者傾向于了解其真實病情[4]。同時研究表明晚期腫瘤患者在得知真實病情后表現出更為積極樂觀的人生態度[5-6]，可以更好的面對疾病，積極地配合治療[7]。因此，醫護工作者應根據患者自身情況合理、適當的告知患者病情。首先，將疾病的分期，可供選擇的治療方案及風險，預后，醫療費用等與家屬進行全面的溝通交流，尊重家屬的選擇[8]。然后，在尊重患者的權利和個人偏好的基礎上，根據其教育程度、文化背景、經濟狀況、社會關系、心理及性格特點采取個體化的溝通方式，選擇適宜的時機告知患者病情[9]。在告知過程中，應注意方式方法，可由淺入深逐步告知病情；在談論生存期時，應該選擇告知一個時間范圍并告知預測信息可能存在不確定性等等[10]。

1.2 緩解患者的癌性疼痛

癌性疼痛是晚期腫瘤患者最常見的癥狀之一，疼痛治療已成為晚期腫瘤患者治療和護理的重點[11]。護理人員在與患者的頻繁接觸中，通過觀察確定患者疼痛的性質、強度，準確及時的進行疼痛評估并實施護理[12-13]。疼痛評估方法主要有：Wong和Banker面部表情量表法，VAS 測量，Mcgill疼痛調查表，Memcllan 疼痛估計表等[14]。由于癌性疼痛的長期反復性，患者的治療依從性容易逐漸削弱。因此，護士應以積極認真的態度幫助病人緩解疼痛，遵循無痛原則，認真評估疼痛級別，正確執行醫囑，按需使用止痛藥物。主要推薦藥物和非藥物相結合的療法。非藥物療法包括患者認知行為療法和物理療法，認知行為包括:宣教、想象法、音樂分散法；物理療法包括：冷熱敷、按摩、制動、皮下電神經刺激(TENES)[15]。這些方法不僅簡單易行，而且會分散病人對疼痛的注意力，增加患者治療的依從性。同時，根據中國古代中醫理論：情緒因素與人體內臟存在著病理因果關系以及情緒之間存在相互抗衡的作用，護理人員更應以人為本，從細節上尊重和愛護患者，飽滿的情緒，溫柔和鼓勵性的語言能較好的減少患者的負性情緒，消除患者不良的心情，在護理過程中可以使用心理暗示法，通過語言、情緒、行為給患者以積極暗示，來減輕患者的心理壓力[16]，提高配合醫療和護理的依從性。

1.3 心理干預

腫瘤是危及人類生命的最危險的疾病之一，腫瘤的發生以及病人生命及病人生存質量與心理因素密切有關。晚期腫瘤病人由于其瘤負荷，容易出現悲觀、絕望、恐懼、憤怒、幻想、自私、焦慮不安、孤獨、否認等心理[17]?？茖W的心理護理必須找出癌癥患者多種心理現象的內在聯系，找出患者心理變化的內在規律，建立系統的心理護理檔案，根據患者不同時期，不同情況下不同的心理問題制訂相應的心理護理和治療的對策[18]。研究顯示對晚期腫瘤患者，實施心理護理干預措施，能夠獲得顯著的護理效果，改善患者的焦慮情緒和抑郁情緒，提高其生活質量[19]。

1.4 臨終關懷

臨終關懷是指對腫瘤晚期患者、各種疾病終末期、治療無效及生命即將結束的患者所實施的全面關懷與照料，是對臨終患者和家屬提供姑息性和支持性的醫護舉措[20]。美國臨終關懷的對象是預計生存期不超過2～6個月的終末期者，而在我國臨終關懷的對象是預計生存期不超過2～3個月的終末期患者。目前，癌癥已然成為威脅人類健康的一大疾病，對已經處于晚期癌癥的患者在護理中實施臨終關懷，在減輕患者病痛的同時也能減輕了社會、家庭的壓力和經濟負擔，同時體現了醫院的人文關懷。晚期腫瘤患者無論是在生理上還是在精神上都承受著常人難以想象的痛苦，此時臨終關懷要因人而異地對晚期癌癥患者特有的心理及軀體障礙提供幫助，從各個細節入手，并不是以延長臨終患者生命為目的，而以“減少臨終患者的身心痛苦，維護臨終患者的尊嚴，同時給予患者家屬精神上的支持，使其坦然地接受事實”為宗旨，來提高臨終患者的生活質量[21]。臨終護理的內容包括減輕癌痛護理、患者心理支持以及?？谱o理與保持尊嚴的基礎護理。護理人員要根據腫瘤病人各期的心理特點給予支持，進行心理護理、疼痛的護理，滿足其身心及社會需求，緩和臨終病人對死亡的恐懼、焦慮和生理上的各類痛苦，使之能從容地面對死亡，保持人的尊嚴[22]。

2 小 結

緩解晚期腫瘤患者的癥狀是現代腫瘤研究的重要課題。晚期腫瘤患者由于其復雜的心理生理特點，護理人員應以認真、細致的態度，對不同患者進行個性化、人性化的護理，在減輕患者癌痛帶來的一列系不良反應外，需要幫助患者從復雜的情緒中逃離出來，迅速采取積極應對措施以最大程度的減輕病痛，在控制疼痛、保持舒適狀態的基礎上，改善腫瘤患者的生活質量。