剖宮產后再妊娠孕婦對分娩方式的認知及選擇影響因素研究

江 虹，徐少卿，魏 鎂，陳 潔，邵夢露

（1.杭州師范大學錢江學院，浙江 杭州 310018；2.義烏市中心醫院，浙江 金華 322000；3.杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006；4.寧波市第二醫院，浙江 寧波 315000）

我國的剖宮產率一直居高不下，WHO公布的數據顯示我國每年的剖宮產率為46.2%[1]，且還在呈逐年升高趨勢。隨著我國“全面二孩”政策的放開，部分符合生育政策的家庭開始生育二胎，剖宮產后的再次妊娠率亦隨之增加，剖宮產后再次妊娠的問題引起了社會的廣泛關注。剖宮產后再次妊娠分娩的方式包括再次剖宮產和經陰道分娩兩種,目前對何種方式的選擇存在較大爭議，且對孕婦本身來說，由于恐懼宮縮痛，擔心陰道試產失敗，對側切的恐懼心理，擔心孩子安全，因親友干擾而多采用剖宮產[2]。而研究表明，瘢痕子宮不能作為剖宮產的指征,符合試產條件者，只要嚴格掌握的適應證及禁忌證，做好充分準備，應給予充分的陰道試產機會,這對降低剖宮產率和減少剖宮產并發癥有著重大意義。而且，剖宮產后再次妊娠經經陰道分娩相比再次剖宮產，在產后出血量、發熱率、住院時間及費用上相比均具有優勢[3］。本研究對256例剖宮產后再妊娠孕婦采用問卷調查的方式分析其基本情況及各種因素對其分娩方式選擇的影響，為今后采取有針對性措施提供依據，現將調查結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究以2018年1月～6月在杭州的五個三甲醫院（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院、浙江省立同德醫院、浙江省人民醫院、杭州市中醫院、杭州市第二人民醫院）的256名剖宮產后再妊娠的孕婦作為研究對象，排除存在剖宮產后經陰道分娩禁忌證的孕婦。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

在文獻回顧法的基礎上自行設計問卷，在經過專家咨詢和預調查后，最終確定正式問卷。正式的問卷包括以下個部分：第一部分為剖宮產后再妊娠孕婦的基本情況，包括年齡、文化程度、醫生分娩建議和是否有醫保；第二部分為剖宮產后再妊娠孕婦選擇相關分娩方式的原因；第三部分為剖宮產后再妊娠孕婦對分娩方式的相關知識的認知；第四部分為剖宮產后再妊娠孕婦獲取分娩方式相關知識的途徑。

1.2.2 調查方法

由經培訓的課題組成員向調查對象解釋調查的目的、方法，注意事項，征得被調查者同意后發放調查問卷。調查員在調查過程中不能暗示提醒，客觀收集信息，填寫后當場收回。調查完成后由質控員核對調查表信息是否完整。本次調查共發放問卷256份，回收256份，有效問卷100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數據進行處理和分析。計數資料的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象基本情況

剖宮產后再妊娠孕婦分娩方式的選擇，與再妊娠孕婦的年齡、醫生的分娩建議有關，差異具有統計學意義（P＜0.05），與文化程度、是否有醫保的差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 剖宮產后再妊娠孕婦選擇剖宮產的原因

剖宮產后再妊娠孕婦選擇重復性剖宮產的最重要因素是醫護人員的建議（66.4%），同時醫護人員建議的最主要因素也是由于孕婦身體條件不允許（50.78%）；其次是受傳統觀念影響（55.86%），認為“一次剖宮產，永久剖宮產”。其他因素還有擔心孩子的安全、害怕宮縮痛、家屬要求、擔心陰道試產失敗，以及可以自由選擇時間。

2.3 剖宮產后再妊娠孕婦對分娩方式相關知識知曉狀況

有53.9%的剖宮產后再妊娠孕婦不清楚或者不知道剖宮產后再妊娠可經陰道分娩，還是受傳統觀念影響，認為“一次剖宮產，永久剖宮產”。同時，雖然有44.9%的剖宮產后再妊娠孕婦知道剖宮產后經陰道分娩會增加子宮破裂的機會，但仍有81.2%不了解或不知道剖宮產后經陰道分娩發生子宮破裂的機會僅1%～1.5%，78.5%不清楚或不知道剖宮產后經陰道分娩的成功率可達60%～80%。

2.4 剖宮產后再妊娠孕婦獲取分娩方式相關知識的途徑

剖宮產后再妊娠孕婦獲取分娩方式相關知識的途徑主要來自于醫生助產士講解（36.7%）和網絡（35.9%），此外還希望通過宣傳手冊（24.6%）和電視廣播（19.5%）等途徑來獲取相關知識。

3 討 論

3.1 剖宮產后再妊娠孕婦對分娩方式的認知情況

經過本次調查研究發現，隨著健康宣教的普及，剖宮產后再妊娠孕婦對分娩方式的認知已有所提高，但對知識的了解不是很全面，特別是對剖宮產后再次妊娠選擇經陰道分娩的認知識普遍比較低(53.9%的剖宮產后再妊娠孕婦不清楚或者不知道剖宮產后再妊娠可經陰道分娩，81.2%不了解或不知道剖宮產后經陰道分娩發生子宮破裂的機會僅1%～1.5%，78.5%不清楚或不知道剖宮產后經陰道分娩的成功率可達60%～80%)。因此應加大宣傳力度，并對相關知識進一步細化，提高認知水平，樹立正確的妊娠分娩觀念，進一步提高剖宮產后再妊娠孕婦的陰道試產率。

3.2 剖宮產后再妊娠孕婦對分娩方式選擇的影響因素

選擇合適的分娩方式，還應考慮年齡等客觀因素。高齡會延緩瘢痕子宮的預后，降低伸展性，還會增加妊娠并發癥及合并癥的風險。本次研究表明，隨著生育觀念的轉變及二孩生育政策剛放開不久，導致許多高齡產婦(分娩時年齡≥35歲)再次妊娠時由于身體原因只能選擇剖宮產，這與張軼嵐[4]等人研究表明的高齡合并瘢痕子宮再孕的風險增加，多數以剖宮產為分娩結局的相關研究結果一致。同時，本次研究還表明，剖宮產后再妊娠孕婦選擇重復性剖宮產的最重要因素是醫護人員的建議和受傳統觀念影響，且分娩方式的選擇與醫生分娩建議的差異有統計學意義。邵紅妹[5]等人相關的調查結果也顯示醫護人員作為分娩生產的最高決策者和執行者，在健康宣教中起到非常重要的主導作用，會直接影響產婦分娩方式的選擇。因此，要醫務人員在保證母嬰安全的基礎上，合理評估，在條件允許的情況下，加強對孕婦的正確引導，打破其“一次剖宮產，永久剖宮產”的傳統認知，進行陰道試產，降低剖宮產率。并且醫院可以結合時下流行的微信公眾號和其他網絡渠道進行宣傳，擴大宣傳效果和社會影響力，最終達到降低剖宮產后再妊娠孕婦的再剖宮產率的目標。