剖宮產產后出血應用改良式子宮壓縮縫合術的術后護理

李春藝

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

產后出血，是指胎兒娩出后24h出血量≥500mL，屬于分娩期的常見并發癥之一，據報道，剖宮產術產后出血率為19.8%左右，已成為造成孕產婦死亡的重要原因[1]。我院產科2016年1月至2017年1月對93例剖宮產產后出血患者提供采用子宮動脈結扎術聯合改良式B-Lynch術治療，可有效快速止血、降低產后出血發生率、保留產婦再生育能力、改善產婦預后發展水平等目的，充分體現出此方法的安全可靠、價格適中、操作簡便等優勢，是當前臨床用于搶救剖宮產產后出血的有效手段[2]?，F將術后護理報告如下。

1 一般資料

選擇2016年1月至2017年1月剖宮產產后出血產婦采用傳統治療不能控制者，行子宮動脈結扎術聯合改良式B-Lynch術93 例，平均年齡25.8±6.5歲；平均孕周37.3±3.1周；孕次1～6次；初產婦18例，經產婦75例；新生兒平均出生體重2866.4±710.5克。所有受檢者均為腰硬聯合麻醉、子宮下段剖宮產術，其中剖宮產指征分別為17例雙胎妊娠、27例疤痕子宮、17例前置胎盤、11例胎膜早破，8例胎兒窘迫、巨大兒和子癇前期各4例，產程延長停滯和橫位各2例，胎盤皁剝1例。

2 手術方法

待胎兒成功娩出，按照醫囑向產婦提供縮宮素治療，即子宮體注射20U縮宮素,加以靜脈滴注20U縮宮素，所有產婦均有胎盤娩出后發生產后出血的臨床表現，且子宮收縮不良，針對5min內出血量＞300ml者，立即宮體注射250μg卡前列氨丁三醇，在明確出血部位基礎上，以“8”字對其予以縫合，而后觀察3-5min，出血狀況仍無改變，當失血量≥500ml且有活動性出血者，立即采取雙側子宮動脈上行結扎術，若觀察2～3分鐘后子宮收縮仍差，宮腔不斷出血，便立即行改良式B-Lynch術。改良式子宮壓縮縫合術具體操作如下：（1）提起子宮并置于腹腔外，利用手掌對其進行擠壓，以了解出血狀況，評估改良式子宮壓縮縫合技術成功的可能性，即出血減少，表示手術成功率較高；（2）操作者站于產婦右則，以子宮切口左側下緣3cm（距左側子宮邊緣3～4cm）處為穿刺部位，使用1號可吸收線進針，直至宮腔，同時于同側子宮切口上緣3cm（距左側子宮邊緣3～4cm）處出針，并拉出縫線；（3）以垂直褥式作為縫合方式，自子宮體中部向宮底方向進行縫合（1-2針）至肌層組織，而后將縫線圍繞至宮底距離子宮角3～4cm處，按照同種方法在子宮后壁進行縫合（1-2針），然后于子宮后壁、前壁子宮的切口進針部位交界處為穿刺點，由此進針，按照從左到右方向進行1針水平縫合，出針后，使用相同于左側的縫合方法在子宮漿肌層進行1～2針垂直褥式縫合，其間繞至子宮底距離子宮角3～4cm處，由子宮右側切口上緣3cm（距子宮右側子宮邊緣3～4cm）處進入宮腔，再由同側切口下緣3cm處出針；（4）逐漸加壓子宮，緩慢拉緊縫線、打結，并以縱向壓縮子宮；（5）操作者在手術過程中，分別在子宮前、后壁、宮底縫合1～2針，避免縫線由子宮上滑脫/梗阻，觀察10～15分鐘子宮無活動性出血后關閉子宮切口。

3 結 果

在93 例采用子宮動脈結扎術聯合改良式子宮壓縮縫合術的產婦術中平均出血858.6±336.9ml ml。所有產婦均沒有切除子宮，術后陰道流血小于50ml/h，子宮收縮好，質硬，陰道流血逐漸減少或停止，產婦生命體征正常，尿量正常，經過精心護理，產婦平均于術后6.3±1.1天順利出院。

4 護理體會

4.1 手術交接到位

手術一旦結束，主治醫生、麻醉師、巡回護士等參與手術的相關人員保持溝通[3]，并通知母嬰同室區準備好床位,麻醉師和巡回護士把患者送回母嬰同室區時，向接待護士交待產婦的基本情況，如手術原因、麻醉方式、孕產次數、手術方法、術中出血量、手術時間、尿量等。產婦過床后馬上測量血壓、脈搏、呼吸、血壓等，并根據醫囑監測生命體征。

4.2 體位管理

產婦術后去枕平臥6小時，鼓勵產婦在下肢有知覺時適當活動四肢，24小時后取半坐臥位，防止惡露淤積于宮腔內引起宮腔感染。術后在腹部切口處放置沙袋6小時，禁止按壓宮底，每半小時按摩子宮一次，檢查子宮收縮、宮底高度、陰道流血情況，并及時記錄在護理記錄單上。

4.3 用藥護理

術后遵醫囑使用子宮收縮藥，注意觀察滴速，檢查子宮收縮藥物效果，注意傾聽產婦主述，避免滴速過快導致產婦不適。為了讓產婦很好地休息，可在術后當天遵醫囑使用一些鎮痛藥[4]。

4.4 術后注意預防感染

保持手術切口清潔衛生，切口敷料干燥，發現切口敷料有血跡時及時報告醫生給予更換。遵醫囑應用抗生素抗感染治療。每天給予會陰消毒2次，勤換衛生巾，幫助產婦中藥擦浴，促進血液循環，防止感染。

4.5 術后盡力多排尿

術前給予留置尿管，術后一般留置尿管24小時，防止留置時間過長引起尿路感染。術后24小時拔除尿管，囑咐產婦在拔除尿管4～6小時內自解小便。

4.6 術后適當活動，促進肛門排氣及下肢靜脈血液循環

由于手術對腸道的刺激及麻醉藥物的影響，產婦術后有不同程度的腸脹氣易發生腹脹[5]。產婦本身血液屬于高凝狀態，不活動更加容易引致下肢靜脈回流障礙導致下肢靜脈水腫或血栓發生。除術后遵醫囑的去枕平臥6小時外，其余時間護理人員協助產婦多翻身；術后24小時在體力允許的情況下，盡力督促產婦下床活動，從床邊活動到室內活動到室外散步，逐漸增加活動量；遵醫囑使用口服藥物、艾灸、中藥足浴、空氣波治療等各種方法利于促進腸蠕動，避免腹脹腸梗阻及下肢靜脈栓塞等情況發生。

4.7 飲食護理

術后6小時內禁食，6小時以后可進食白粥、面條湯類，忌食牛奶、豆漿、甜食等易脹氣食物。肛門排氣后可進食半流質飲食，如肉粥、煮爛的面條、餛燉、雞肉湯粥、排骨粥等。產婦自解大便后可進食米飯、雞肉等食物。為了促進切口愈合，可進食一些高蛋白食物，如魚湯、雞肉、鴨肉、排骨等，少量多餐，可增加宵夜。

4.8 心理護理

一旦發生產后出血，產婦往往會出現一系列心理變化，如恐懼、緊張等負性情緒，此種情緒的產生則會刺激大腦產生保護性抑制作用，進而引起內分泌失調，增加再次出血發生風險。針對此種情況的出現，護理人員應當以溫和的態度向產婦提供鼓勵、安慰、支持，在與其溝通過程中，注意了解產婦的性格特征、心理需求，并采用最為恰當的語言向其介紹手術的臨床意義、重要性、注意事項、優點等信息，消除其不良心理，幫助產婦建立勇敢面對疾病、手術的信心，使其積極配合手術級各項護理操作。

5 結 論

子宮壓縮縫合術治療產后出血血迅速、操作簡便、安全性高、價格適中，可作為治療剖宮產產后出血的理想治療方法。術后要做好交接班，密切觀察病情，進行精心細致的護理是保證手術成功促進產婦康復的關鍵。無論護理學科如何發展，永遠改變不了以病人為本的核心。提高治療效果，減少病人痛苦，細致的護理操作是提高治療效果的關鍵[9]。