產后乳汁淤積的原因和護理對策

楊 柳

（河池市婦幼保健院，廣西 河池 547000）

1 乳汁淤積的原因

1.1 產婦的因素

1.1.1 知識缺乏

有些產婦認為產后第一天沒有乳汁分泌就不必給嬰兒吸吮，等有了乳汁再吃而沒有做到早吸吮、早開奶，使乳汁分泌延遲；有些認為嬰兒剛出生吃得少，媽媽不需要吃太多東西而減少了營養的攝入導致乳汁分泌不足、排泄障礙；另外，喂奶姿勢不正確使嬰兒不能充分有效吸吮或咬傷乳頭引起乳腺炎，產婦因乳頭疼痛而不愿意哺乳導致乳汁淤積。

1.1.2 精神因素

剖宮產術后由于傷口疼痛、產后睡眠不足以及各種原因導致母嬰分離，對產婦及新生兒的生理和心理都有不利的影響，由于母嬰分離，產婦無法進入母親角色擔心新生兒健康，容易產生焦慮、抑郁情緒均可影響母乳喂養。 王炳順[1]等研究表明，剖宮產術后存在飲食、活動受限、疼痛及情緒等因素，由于疼痛刺激交感神經-腎上腺系統使兒茶酚胺的分泌增加，抑制了血清泌乳素分泌，使乳汁分泌減少，嬰兒不愿意吸吮媽媽的乳汁，導致乳汁淤積。

1.1.3 生理因素

初乳中含有較多的脫落上皮細胞、脂質物質，乳汁排出慢、容易粘附于乳腺管壁，加之出口狹窄，尤其是初產婦更容易發生乳汁淤積。另外，乳頭凹陷、嬰兒吸吮困難也是乳汁淤積的另一個原因。

1.1.4 社會環境因素

由于受到不正確的觀念的影響，產婦認為哺乳影響身材，家屬支持力度不夠，都會影響純母乳喂養的實施。唐述華[2]也認為，社會對產婦的支持力度不夠，家庭支持系統和一些不正確的傳統觀念，缺乏人性化的護理，都可以使哺乳不能有效地進行，從而導致乳汁淤積。

1.2 嬰兒的因素

1.2.1 初生嬰兒睡眠時間長，母親沒有做到按需哺乳

吸吮乳頭時，乳頭傳來的感覺信號，經傳入神經纖維抵達下丘腦，通過抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂體泌乳素呈脈沖式釋放，促進乳汁分泌，吸吮動作還反射性地引起神經垂體釋放縮宮素，縮宮素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，噴出乳汁。因此，吸吮是保持不斷泌乳的關鍵[3]。

1.2.2 各種病理性愿因造成母嬰分開，嬰兒吃牛奶產生乳頭錯覺，不愿意吸媽媽的奶。

2 護理對策

2.1 早期護理干預

指導孕婦圍產期實施乳房保健，糾正乳頭凹陷、平扁乳頭等異常。指導孕婦6個月開始擦洗乳頭，7個月開始進行乳房按摩，有利于增強乳房皮膚的韌性和抵抗力，可預防乳頭皸裂和乳腺炎的發生；進行乳房早期護理干預還可以刺激催乳素的分泌，使產后盡早泌乳，同時保持乳腺管通暢，減少乳汁淤積的發生。

2.2 一般護理

2.2.1 ①創造良好的休息環境

保證產婦有充足的睡眠有利于產后體能的恢復，改善產婦的全身狀態；②保證營養的攝入。產婦在產褥期及哺乳期所需要的能量和營養成分較未孕時高[4]；③指導產婦正確的哺乳方法，預防乳頭皸裂，注意個人衛生，預防乳腺炎的發生。

2.2.2 熱敷加乳房按摩

有報道95%的產婦產后2-3天乳汁分泌增多，如果不能做到充足有效的母乳喂養，或母嬰分離乳房沒有得到充分的吸吮，感覺乳房脹痛，可采取傳統的方法如熱敷可使乳腺管擴張，有利于嬰兒吸吮，但此方法不能很快疏通乳絡，消除乳塊，減輕產婦痛苦，而且容易引起乳汁突然減少或無乳[5]。因此，熱敷后進行乳房按摩是最常用的方法，乳房按摩和擠奶可以刺激乳汁的分泌。羅琳雪[6]的研究也認為：加強乳房的運動能疏通乳絡又能消腫散結，促氣血運行而暢通乳腺導管。

2.2.3 中醫治療

中藥外敷、內服加中醫的手法按摩也較多地用于治療乳汁淤積。中醫認為乳汁淤積系由肝氣郁結、微熱雍滯、乳汁凝滯不通，邪熱壅滯而發。治療以解毒、消腫散結、疏肝理氣、活血化瘀等為主。單芝香[7]通過對55例乳汁淤積初期進行中醫治療、護理，使用鮮薈葉煎服加外敷結合乳房按摩，治愈率達100%，無乳腺炎發生。另外，使用通草塞鼻、蒲公英湯、鹿角分、絲瓜絡內服、中藥熏蒸等方法對乳汁淤積也具有很好的療效[8~9]。

2.2.4 物理治療

微波治療、神燈照射等較早用于治療乳腺炎，使炎癥吸收消散。近年有較多研究使用低頻電刺激結合手法按摩治療乳汁淤積取得很好的療效，此方法簡單方便，產婦容易接受。陳曉紅[10]、劉美玲[11]、丘馳[12]等的研究通過低頻電刺激結合手法按摩治療乳汁淤積，有效率達96.87-100%。通過低頻電刺激結合中醫的點揉、按摩、振動等手法按摩通乳治療產后乳汁淤積，取得很好的臨床效果，產婦容易接受。2015年此項目作為市級臨床科研項目。低頻電刺激結合新法手法按摩治療產后乳汁淤積具有很好的療效，其方法省時省力、無創、操作簡單，值得臨床推廣。

產后乳汁淤積的原因各有不同，發生乳汁淤積往往給產婦帶來巨大的痛苦，影響其身心健康，甚至出現產后抑郁。很多產婦往往因為害怕疼痛而拒絕哺乳，嬰兒也因為乳汁排出不暢而攝入不足導致體重下降甚至出現病理性黃疸。因此，乳汁淤積是急需處理的護理問題，應根據產婦乳汁淤積的原因采取相應的熱敷、按摩、物理治療、中醫治療或者綜合的治療護理方法，提高護理效率，提高母乳喂養率，促進嬰兒健康成長。