宮腔鏡輔助下射頻消融治療功血患者的護理

賈彩慧

（威海解放軍第404醫院，山東 威海 264200）

功能失調性子宮出血是臨床上常見的婦科疾病之一，該疾病主要是由于調節生殖系統的神經內分泌器官功能障礙導致子宮異常性出血，且無全身及內外生殖器功能性障礙，功血通常發生在月經初潮至絕經期的任何時期，尤其絕經過渡期的發生率高達50.0%[1]。臨床上治療此病的方法主要包括藥物止血和手術治療，本次研究特探討接受射頻消融治療功血患者的護理要點，現具體報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對2014年3月—2018年3月期間在我院接受治療的100例絕經過渡期功血患者臨床資料進行回顧性分析?；颊吣挲g43-55（48.3±2.6）歲；病程0.5-3年。其中62例接受性激素代替治療，25例經診斷性刮宮治療無效，13例未接受任何治療。全部病患均存在一定程度的貧血，但全部排除子宮內膜癌。

1.2 方 法

在宮腔鏡的輔助下，使用婦科射頻治療儀實施子宮內膜消融治療。研究對象均選取膀胱截石位，將蘸有生理鹽水的紗布包裹住電極板而后置于患者腰部。確?；颊咂つw直接接觸鹽水紗布，避免衣服覆蓋。采取常規方法對外陰進行消毒，鋪洞巾，將陰道窺陰器置于陰道內，并對陰道進行二次消毒，而后用宮頸鉗夾住宮頸前唇，利用探針對宮頸內口的松緊度和宮頸深度及方向進行探測，針對宮頸較緊者可利用4-6號擴宮器進行擴張。而后將自凝刀推送至宮底，打開手柄開關，利用超聲進行輔助監測，由子宮左前壁開始依次消融宮腔兩周。超聲觀察消融后，縱切子宮腔內有1條7cm-10cm、橫切呈一字型強反光線，不增粗，不間斷[2]。

1.3 療效評定標準

通過治療，患者的經期陰道出血時間明顯低于本人往常的正常月經經期時間，出血量明顯減少，每次月經陰道出血少于3ml或無出血，為治愈；患者的陰道出血時間較以往有了明顯的縮短，陰道出血量明顯減少，但達不到治愈的相關標準，為有效；陰道出血量較治療前減少，陰道出血時間較治療前有所縮短，為好轉；患者的陰道出血量和陰道出血時間較治療前無明顯的變化，則為無效。

2 結 果

手術時間6-19min，平均（11.2±1.8）min。針對子宮腔較大的患者，手術時間有所延長。術后陰道出血量為5-15ml，平均（7.8±2.1）ml。治療后3個月，經復查治愈63例（63.0%），有效22例（22.0%），好轉13例（13.0%），無效2例（2.0%）。治療后6個月，再次對所有研究對象進行復查，治愈88例（88.0%），有效10例（10.0%），好轉1例（1.0%），無效1例（1.0%）。

3 護 理

3.1 手術前護理

3.1.1 心理護理

針對不同患者的文化水平和教育背景，采用有針對性的術語向患者講解整個手術的相關流程和基本常識，消除患者由于對手術的不了解而產生的各種不良的情緒，確?；颊吣芤粤己玫男膽B來接受手術治療。

3.1.2 手術前準備

⑴準確評估患者病情、輔助醫師完善有關常規檢查。⑵在手術前3天對陰道進行清洗，保持相應部位的清潔，根據患者的實際情況每日清洗1至2次。手術時間盡量避開經期，因為此時的子宮內膜較薄，且能夠避免月經初潮影響傷口的有效愈合，便于手術的開展。由于手術需要在超聲的輔助下完成，所以在手術前應當囑咐患者保留一定的尿液，確保膀胱充盈，避免對檢查結果造成影響，提高手術質量和效果。⑶手術開始前用2%戊二醛浸泡電凝刀1h（如有病毒污染則浸泡8h），并用生理鹽水沖洗進行備用。連接好各種導線，提前預熱機器，并檢查相關儀器的工作狀態是否良好。⑷準備阿托品1mg、哌替啶50-100mg，以備術后鎮痛[3]。

3.2 手術中護理

3.2.1 保持體位合適

手術中保持患者為膀胱截石位，固定患者的下肢于腳架上。將電極置于患者的腰部。對于會陰、陰道進行常規消毒。手術過程中，護理人員根據醫師的要求選擇合適的頻率進行消融治療，并引導患者利用鼻腔進行深呼吸以消除患者的緊張感。

3.2.2 嚴密觀察病情變化

護理人員隨時向醫師報告患者的各項生命體征的變化情況。由于手術過程中的部分操作會導致牽拉神經興奮，故應當根據醫師要求適當調整射頻的功率參數，必要時按照醫師要求進行1mg阿托品肌肉注射，以緩解患者的疼痛不適情況[4]。

3.3 手術后護理

由于該手術具有時間短、創傷小的特點，所以術后無需住院，可選擇留院觀察1天?；颊吡粼河^察期間，護理人員應當密切觀察患者的各項生理體征是否平穩，陰道有無流血、流液情況，遵循醫囑對癥進行治療。

3.4 健康教育

囑咐患者術后1、3、6、12個月復查。術后及時告知患者手術結束后會有少量的陰道出血、流液的情況，通常持續1至2周。要求患者保持陰道清潔，每天定時進行清潔，防止感染，避免影響傷口愈合[5]。術后4至6周時間內，需避免劇烈活動，禁止盆浴和性生活，保證充分的睡眠，確保休息質量，加強營養。若出現不良情況，應當及時就診進行處理。