美皮康敷料用于肝移植手術患者骶尾部壓瘡預防的效果觀察

湯 穎，黃 珂，葉啟發，2*

(1.武漢大學中南醫院，武漢大學肝膽疾病研究院，武漢大學移植醫學中心，移植醫學技術湖北省重點實驗室，湖北 武漢 430071；2.中南大學湘雅三醫院，衛生部移植醫學工程技術研究中心，湖南 長沙 410013)

肝移植術是治療終末期肝病的重要技術，通過肝移植可使晚期肝病患者在絕境中重獲新的生機。肝移植患者術前有嚴重的肝功能損害，凝血功能異常，貧血，血小板減少，低蛋白血癥，腹水，水腫，皮膚瘙癢等，發生壓瘡的可能性高，(血清白蛋白低于35 g／L者發生壓瘡的可能性是正常組的5倍)[1]。在術前進行有效的評估，術中做好防護能有效降低手術壓瘡的發生。為此我科于2014年1月以來對肝移植患者術前預防性地使用美皮康敷料，在壓瘡的預防方面取得顯著效果?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我科2014年同種異體肝移植術患者為干預組共計55例，男47例、女8例，年齡（45.6±0.3）歲；2013年同種異體肝移植數40例，男38例、女2例，年齡（50.0±0.5）歲。入選標準：所有接受肝移植患者，所有患者在術前骶尾部及足根部無壓瘡。兩組在性別、年齡、疾病特征、手術時間、術中低血壓時間、低血氧時間等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

實驗組肝移植手術患者不論術前患者皮膚情況，即使患者皮膚完好，也統一規范性使用10cm*10cm美皮康用于骶尾部、雙足跟及肩胛骨部位。術前與手術室護士雙人交接皮膚準備情況。保證患者術前都采取皮膚保護措施。

觀察指標 患者手術后安置在我科隔離病房，手術室護士和隔離病房護士第一時間交接患者皮膚情況，臥床期間至少每2小時給予患者翻身，保持床單位的清潔與干燥。每班交接皮膚情況，落實皮膚護理。術后第2天評估皮膚情況，如局部皮膚出現不可逆的壓紅、硬結、水泡甚至潰破者，即為發生皮膚壓瘡。

2 結 果

兩組患者均無Ⅲ 期、Ⅳ 期壓瘡發生；觀察組患者術后Ⅰ期Ⅱ 期壓瘡總發生率低于對照組（P＜0.05） ，見表1。

3 討 論

肝移植患者術前機體條件很差，大多數有嚴重的肝功能損害，凝血功能異常，貧血，血小板減少，低蛋白血癥，腹水，水腫，皮膚瘙癢等，發生壓瘡的可能性高，在皮膚護理中難度大。由于術中供體肝需低溫保存，在供受血管吻合過程中要低溫液體灌注，使移植患者低溫持續時間長,并且移植手術低血壓時間和低氧時間長，手術切口大散熱快，使機體處于低氧狀態，局部組織血流供應減少，增加術中發生壓瘡的風險。術前使用美皮康是降低手術壓瘡的手段之一。移植術后病人保留氣管插管轉至重癥監護病房，此時患者處于麻醉狀態，體位姿勢固定、身體活動度小，或清醒后精神失常，躁動、多汗、大小便失禁等而更容易發生壓瘡。在術后治療中，多次給予灌腸處理，口服杜密克，以促進氨的排出，盡早肝功能恢復，但增加大便次數，甚至有便秘及腹瀉情況，這不僅加重皮膚護理的負擔，而且增加壓瘡的風險。

美皮康敷料為一種5層軟聚硅酮泡沫敷料，其較柔軟同時又具有一定的厚度，可以有效緩沖壓力、摩擦力和剪力對皮膚造成的傷害[2]。其特點為：垂直吸收壓力，不粘連傷口，防止再創和疼痛，且吸收水分強，避免局部潮濕，可減少對局部皮膚組織的刺激[3]?？筛鶕颊哒迟N部位大小，裁剪美皮康貼于合適部位。壓瘡防治是一個持續質量改進的過程[4]。

就我們的觀察經驗，護士應該在接觸患者第一時間采取有效措施，不論患者皮膚是否完好，此時都應該預防性使用美皮康作為壓瘡第一道防御，每班交接患者皮膚情況，在上手術前，責任護士應該與手術室護士查看皮膚準備情況。統一規范性使用美皮康能有效減少壓瘡的發生，減少患者住院日，促進患者早日康復。