新生兒缺血缺氧性腦病的病情觀察及護理體會

王 慧

（江蘇省徐州市沛縣人民醫院，江蘇 徐州 221600）

HIE是由于各種圍生期如羊水污染、窒息等因素導致新生兒缺氧和腦血流減少或暫停而引發新生兒的腦損傷，是新生兒時期最嚴重的并發癥[1].其病情重，病死率高，并可產生永久性功能性神經功能缺陷，如腦性癱瘓等、智力障礙等[2]。本文中選取2018年1月～2018年3月我院收治的缺血缺氧性腦病新生兒共39例，為探討適宜的護理方法，提高臨床的治療效果，現報道如下：

1 臨床資料

選取我科室2018年1月至2018年3月收治符合HIE診斷標準的患兒39例，男嬰25例，女嬰14例；其中早產兒13例，足月兒26例；合并新生兒肺炎11例，合并新生兒低血糖5例，合并新生兒硬腫癥8例，合并新生兒黃疸8例，合并新生兒顱內出血7例；入院時間在出生后0.5h-7d，體重在1700g-4900g；輕度11例，中度18例，重度10例。本組實驗中除1例重度患兒死亡，1例中度、2例重度患兒因家庭經濟困難自動出院外，另外35例患兒全部好轉出院。

2 病情觀察

2.1 生命體征觀察

密切觀察患兒面色及口周、呼吸、心率等變化，對于生命體征嚴重不穩定的患兒，及時給予心電監護[3]。新生兒體溫調節中樞發育不成熟，體表面積相對較大，皮下脂肪少，皮膚嫩薄等，導致新生兒易于散熱，體溫偏低，因而護理人員應每4h測量患兒體溫1次，尤其是對早產兒及硬腫癥的患兒，更應加強測量次數。合并新生兒肺炎的患兒應注意觀察呼吸頻率、深度、節律，特別要觀察患兒安靜時的呼吸頻率，聽診雙肺有無呼吸音改變等，若患兒面色蒼白，出現口唇或四肢末梢青紫、鼻翼扇動、張口呼吸、點頭樣呼吸，吸氣時出現“三凹征”、吸氣呻吟、呼吸暫停等說明病情危重，應及時搶救。

2.2 顱內高壓的觀察

嚴密觀察患兒的意識、肌張力、瞳孔的變化，若患兒出現嗜睡、易激惹、腦性尖叫、嘔吐、肌張力改變、瞳孔變大、前囟緊張、隆起，顱縫增寬，則提示有顱內壓增高的表現，應遵醫囑早期予以降顱內壓、利尿劑的使用。

2.3 血糖監測

合并低血糖的患兒應定時測量血糖，注意觀察有無震顫、多汗、呼吸暫停等情況，有呼吸暫停者及時處理，保證充足的能量供給，如進食不能滿足小兒需要，應靜脈給予葡萄糖。在輸液時應注意輸液速度和葡萄糖的濃度，避免造成高滲狀態及高血糖狀態。

2.4 24h出入量的記錄

對于硬腫癥的患兒，要嚴格控制好出入量，其中奶量、尿量尤其重要。奶量增多可反映患兒食欲好轉，能量供給增加。尿量是估計預后的重要指標，如每小時尿量小于1mg/kg應立即報告，以防發生腎衰竭。

2.5 黃疸的觀察

觀察患兒皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化，以判斷黃疸出現的時間、進展速度及程度。注意觀察患兒的呼吸、心率、尿量及吸允力、肌張力、哭聲、精神反應、有無抽搐等變化，預防貧血及膽紅素腦病的發生。

2.6 呼吸道分泌物的觀察

應注意觀察呼吸道分泌物的性狀、顏色、量及黏稠度等，以及是否伴有羊水、血液、嘔吐物或胎糞的吸入。

3 護理措施

3.1 保持呼吸道通暢

由于患兒呼吸中樞相對不成熟，咳嗽無力，不能有效清除呼吸道分泌物，吸氣、呼吸困難很容易引起窒息、呼吸暫停，加重肺部感染，應定時翻身、拍背，清理干凈口鼻內的分泌物，分泌物黏稠不易排出時，可采用超聲霧化吸入，必要時吸痰，吸引時壓力 ＜100mmHg（1mmHg=0.133kPa），每次吸痰時間不超過 10 s，防止損傷黏膜。

3.2 吸 氧

根據呼吸困難及缺氧程度對患兒采取不同程度的吸氧方式，一般采用頭罩或鼻導管吸氧。頭罩給氧更有利于血氧飽和度提高，并且要更舒適，病情較重的患兒適用，但持續吸氧時間不能超過6h，氧流量在5-8L/min.鼻導管吸氧時足月兒一般氧流量為0.5-1L/min，早產兒及低體重兒流量0.3-0.5L/min，對于中、重度患兒應根據缺氧程度加大氧流量，維持血氧飽和度在90%-96%之間。當病情好轉及時停止用氧，過量吸氧會引起視網膜病變。如缺氧情況無法改善時應給以持續氣道正壓吸氧（CPAP）或機械通氣。

3.3 降低顱內壓、鎮靜

患兒出生后4h，是綜合干預防治的最佳時機，重度患兒可出現腦干損傷，應及時應用脫水劑，力爭在 24 h～72 h 內使顱內壓下降，保持患兒頭高足低位，床頭抬高30 ° ，頭居正中位，勿偏向一側，以免頸靜脈回流受阻，遵醫囑給予Vk1、止血敏預防出血，速尿減輕腦水腫，魯米那控制驚厥。顱內出血者，出血停止后給予胞二磷膽堿等腦代謝激活劑。最好選用留置針穿刺，防止加重顱內出血。輸液時要用輸液泵，泵速過快會加重心臟負擔，影響血糖。合并顱內出血的患兒還應密切觀察意識、前囟張力、肌張力、有無驚厥等病情變化，對于抽搐、易激惹、煩躁不安的患兒，應遵醫囑予以鎮靜、止痙，可于入院2 h內給予苯巴比妥治療,使癥狀及時得到控制。

3.4 注意保暖

新生兒自身體溫調節能力差，易受外界環境影響，體溫過低會導致腦細胞代謝功能障礙，需采用暖箱、輻射臺等復溫。合并硬腫癥的患兒復溫時要循序漸進，將患兒置于30 °的暖箱中，每小時提高0.5-1 °，不超過34 °，6-12h復溫達36 °即可，暖箱不可放在取暖設備旁或有對流風處，以免影響箱溫。體溫過高會加大耗氧量，應使患兒體溫維持在36-37 °。一切治療、護理操作均在箱內集中進行，盡量減少打開箱門的次數，維持箱溫的恒定。

3.5 喂 養

一般于生后4h開始喂養，可先喂葡萄糖水，無溢乳、無嘔吐的情況下可開始母乳喂養，無母乳者，應按比例予以配方奶。病情較輕者可少量多次喂奶，但不宜過飽，防止嘔吐和誤吸；患兒病情重時，可采用鼻飼喂養，喂奶量由少至多，喂奶后抬高床頭30 °，右側臥位，以利于奶液排空，喂奶前要抽吸胃管，如有殘余應延遲喂奶時間。奶具要定期消毒，預防感染。喂奶后要記錄奶量，并密切觀察患兒尿量。不能進食者應適當補充氨基酸和脂肪乳，以保證熱量和水分的正常需要。

3.6 預防交叉感染

新生兒由于機體抵抗力低下，極易引起感染，所以護理人員在工作過程中要嚴格按照新生兒病房管理要求定時開窗通風，保持濕度在55%-65%，每天室內紫外線照射30-60min。護理人員應嚴格按照無菌操作技術，認真執行手衛生制度。嚴格執行探視制度，盡可能減少一切交叉感染的因素。

3.7 基礎護理

保持床單清潔、干燥，衣著要采用通氣的棉織布，每天用碳酸氫鈉和生理鹽水清潔口腔2次，大便后要用溫水洗凈臀部，輕輕檫干，避免用力，涂少許紅臀膏預防紅臀，臍部每天用碘伏消毒一次，保持臍帶包干燥，避免尿液浸濕，定時更換體位，預防體位性水腫。

3.8 健康教育指導

作為醫務工作者，積極治療的同時，要學會對家長焦躁的心理進行疏導。另一方面需要向家長介紹病情和相關醫學知識，因本病可留有不同程度的后遺癥，應指導家長注意患兒的生長發育情況，定期門診隨訪，做好后期康復治療的準備。

近年來,許多學者對HIE患兒采用早期監測，早期治療，早期干預措施以提高治愈率，減少后遺癥的發生[4]。通過對這39例HIE病歷的觀察表明，在常規護理的基礎上，嚴密觀察病情，采取有效的護理措施，對本病的改善起著明顯的促進作用，也是護理新生兒缺氧缺血性腦病的重要環節，值得臨床繼續探討和推廣。