脊骨神經醫學基本原理結合運動康復技術矯正“頸后大包”

王 海，劉寧寧，董云峰，馮青山

（山西大同大學體育學院運動康復中心，山西 大同 037009）

“頸后大包”（富貴包）是指在后背上部C7和T1凸出的硬包塊，主要是頸胸交界處的形態問題。大包內主要是增生性的軟組織、增生的棘突、多余的脂肪等[1]?！邦i后大包”不僅影響美觀和氣質，嚴重時常伴有頸肩疼痛、易疲勞、打哈欠時下頜關節異響、腦部供氧不足、頭痛頭暈、視覺受限、上肢漲麻、鼻竇炎、上消化道反流、心臟不適、呼吸障礙等神經傳導受阻的臨床癥狀[2-3]。據最近一項歷時13年對 9 000 名 67～93 歲患有“頸后大包”的婦女跟蹤研究結果表明：患有“頸后大包”的婦女有早死的風險[4]，應該引起人們足夠的重視。

1 資料與方法

1.1 基本資料

山西大同大學運動康復中心和大同市中醫院康復科，于2016年10月至2018年11月期間診斷完全符合“頸后大包”女性患者73 例，年齡45～63歲。平均53.5±0.12歲，病程3～35月?；颊呗殬I和主要喜歡運動項目：辦公室職員14 例、追劇者16例、棋牌愛好者15 例、清潔工15 例、家庭主婦13例等。

1.2 診斷評估

X、CT、MRI 影像學檢查 C7～ T1椎體棘突處有凸出的硬包塊，醫學檢驗排除骨折、脫位、腫瘤、嚴重頸椎狹窄、嚴重骨質疏松、嚴重心腦血管疾病等[5]?；颊邇赡_自然開立與肩同寬，身體貼近墻面，臀部和肩胛骨同時貼緊墻面，然后觀察頭的后部能否貼在墻面上，如果不能貼到墻面，并且頸胸交界處有明顯的凸起，說明存在異常姿勢需要注意，初步判斷存在“頸后大包”[6]。

1.3 治療方法

1.3.1 排列異常脊椎手法矯正

患者俯臥位于治療床，兩側肩關節前屈180°、屈肘、前臂相疊、前額放置于前臂上（墊棉質支撐物）。治療師精確定位體表“頸后大包”區域（C6～T3）并做標記，位于患者側面，直臂沉肩，雙手重疊用掌根部去輕壓（類似于心肺復蘇）“頸后大包”區域，建立共振后，做15 ～ 20 次/組，共2 ～ 3 組。注意施力區域一定要有懸浮的空間，施力方向垂直向下，施力時一定要謹慎，力度一定要輕柔，并注意隨時與患者溝通。

1.3.2 頸椎運動模式的建立

頸椎共7 節，C4是頸椎各運動模式的中點，治療師精確定位C4（解剖體位下頸椎后方最凹陷的地方或兩側耳垂與頸肩角連線的中點）[7]?；颊咦⑽?，治療師站立于患者側面，用一側手的食指、中指、無名指指腹分別放置于患者C3、C4、C5棘突，治療師手指不斷的點壓患者C3、C4、C5棘突（中指為主要施力點）同時讓患者做頭頸前屈45°、后伸60°、斜向上45°回旋、斜向下45°回旋，治療師觀察患者下巴運動的拋物線（圓潤）通過語言進行引導，各個方向做15 ～ 20次/組，共2 ～ 3組。

1.3.3 上位胸椎靈活度的建立

胸椎共12節，T1～T3根據其關節自身結構（關節突關節）可以完成前屈、后伸、回旋等運動形式，但是由于其處于頸胸交界處兩側又有肋骨包饒[8]，臨床中活動受限非常常見?；颊咦⑽?，兩手抱肘額頭貼在手臂上，兩腿開立與肩同寬。治療師兩腳前后開立，一腳放到患者兩腿之間，兩手從患者大臂內側穿過，精準定位T1～T3棘突（解剖體位下兩側肩胛岡連線的中點經過T3棘突）后，治療師兩手中指和食指指腹放置于患者T1～T3棘突不斷點壓該區域，患者頭、上肢、軀干重量完全落到治療師的手臂上，患者完全是一種被動運動，整個過程治療師通過語言引導患者放松，同時觀察患者脊柱是否有歪斜如有及時調整操作角度，當治療師和患者建立“共振”后做20次，共3組，每組結束時治療師手臂向上提拉患者直至直立位。

患者坐立位，兩手胸前抱肘，患者盡量拱背，治療師一手食指、中指、無名指放置與患者T1-T3棘突上，另一手放置于患者對側肘關節幫助患者做脊柱的旋轉，旋轉角度當感覺到患者有明顯的對抗立刻保持，切不可施力過猛，分別在軀干前屈45°、前屈60°、中立位90°和后伸30°下完成，旋轉（多裂肌、回旋肌、肋后肌群）達到最大角度保持10s，每側做3 ～5次。

1.3.4 肌肉的松解和力量訓練

拉伸或手法松解胸大肌、胸小肌、腹直肌、前鋸肌等，通過彈力帶、啞鈴等器械在其向心收縮狀態下做離心收縮建立目標肌肉的離心力量；強化T6以上豎脊肌向心收縮的力量，強化菱形肌、上后鋸肌等的向心收縮的力量（遵循向心快、離心慢的基本原則），35 ～ 45次 /組，共3 ～ 5組[9]。

以上治療，2d治療1 次，2 周1 個療程。治療是手段而日常工作和生活中正確姿勢的保持至關重要。

1.4 頸椎治療效果評分

臨床治療效果參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[10]。痊愈：疼痛消失，感覺、反射、肌力等恢復正常，參加勞動工作。顯效：癥狀基本消失，陽性體征減弱，勞累后仍有輕度不適。好轉：疼痛緩解，感覺、反射、肌力有所恢復，只能參加一般勞動和工作。無效：治療2個療程無任何改善。

頸椎治療評分參照《頸椎病治療成績評分表》，主要由臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動作、自我滿意程度四大項目，14 個分項目，最高評分29 分，可根據治療前后評分，計算改善指數或改善率，患者均在治療8周后進行功能評價[11]。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0 統計軟件對所得數據進行統計學處理，應用相關樣本t檢驗進行測量前后數據的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察

73 例患者經過8 周治療后，有1 例退出治療。72 例：痊愈23 例，顯效 35 例，好轉12 例，無效 2例，其中治療后效果痊愈和顯著患者占80.6%，治療前后治療效果明顯。

2.2 治療成績評分

治療8 周后患者治療前后《頸椎病治療成績評分表》比較，治療前（11.45 ± ± 2.14），治療后（24.01 ± ± 2.14）顯著提高，治療前后比較t=36.235，P＜0.01，差異顯著。

3 討論與結論

“頸后大包”位于C7～T1之間，從脊柱結構來看該節段處于頸、胸交界處，該節段脊柱是頭和頸椎的“根基”，活動度不大以穩定為主，長時間保持低頭、含胸等不良姿勢，人體為了維持正常視線頭頸開始前伸，當頭頸每往前伸1公分將給“根基”帶來負擔增加1倍[12]，久而久之該節段椎體就會勞損，從而導致該節段動態鏈的平衡出現問題，而一個動態鏈平衡的維持是由關節鏈、筋膜鏈和神經鏈三者協調配合來實現的。在臨床中具體體現為：脊椎排列異常、神經傳導受阻、肌肉功能喪失、頸椎運動模式紊亂、脊柱整體生物力學平衡失調等[13]。中醫講“百病在淤、淤則病、病則通、通則祛病”，由于該節段“淤”則“病”，所以在臨床治療時要想從根源去“病”則先“通”。

脊骨神經醫學（美式整脊）基本原理適用于由于脊椎輕度排列異常造成神經系統、肌肉骨骼系統紊亂等影響整體健康、機體功能下降、神經傳遞不正常等身體部位喪失最佳的反應能力的一種自然療法[14]。而“頸后大包”的形成是由于C7～T1椎體的排列異常導致的局部運動鏈失衡恰恰與脊骨神經醫學基本原理相契合，應用脊骨神經醫學基本原理通過運動康復技術治療“頸后大包”，對特定的脊椎節段使用精確的力量來糾正排列異常的脊柱結構、重建關節正確的運動模式、恢復神經系統的傳導功能、改善肌肉的生理功能，從而起到局部動態鏈平衡和脊柱穩定的重要作用。因此，本研究將脊骨神經醫學基本原理應用于矯正“頸后大包”再結合運動康復技術，從矯正錯位脊柱入手，然后通過建立正確運動模式減少代償為神經傳導打開通道，最后通過強化相關肌肉的力量達到各部位平衡“通則祛病”自然愈合的目的。

本研究所采用的治療方法具有不使用藥物、無需手術、安全可靠、經濟適用、臨床治療效果顯著、患者容易接受、周期短等特點，值得在臨床治療中應用推廣。