創傷性骨折患者潛在休克的觀察與護理體會

河南省洛陽市第一中醫院（471000）王洋洋

對于創傷性骨折潛在休克患者，要早確診、治療，并給予細致護理，確保搶救成功。為了探討創傷性骨折患者潛在休克的觀察與護理體會，此次選擇在我院醫治的52例創傷性骨折患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次抽取2016年4月～2018年4月在我院醫治的52例創傷性骨折患者進行研究，其中男性是31例，女性是21例；其年齡在16～66歲之間，平均為（42.12±3.58）歲；2例患者是撕脫傷、2例患者是擠壓傷、35例患者是交通事故、6例患者是打擊傷、7例患者是墜落傷?；颊呤軅课恢饕峭尾?、腰背部、四肢、胸背部以及頭部。骨折部位主要是顱底、脊椎、四肢以及骨盆。1例患者并發癥腸管損傷、1例患者并發泌尿系統感染。

1.2 觀察

1.2.1 觀察中心靜脈壓 中心靜脈壓主要是反映機體有小房、胸腔靜脈的壓力變化情況，能監測是否休克，也可為補液速度、補液量設定提供參考。正常時5～10cmH2O，超過15cmH2O則心功能不全、肺循環阻力增加、靜脈血管床過度收縮，超過20cmH2O則存在充血性心力衰竭，低于5cmH2O則血容量不足。在本次研究中，入院時患者的中心靜脈壓都不足5cmH2O，給予過多補液量，有2例患者的中心靜脈壓是15～20cmH2O，停止輸液10min，對補液量、速度進行控制，并給予強心劑，這2例患者的中心靜脈壓水平變成11～12cmH2O。

1.2.2 觀察尿量 尿量可反映機體腎血液灌注情況，每小時尿量超過30ml則無休克，低于30ml/h就要高度重視。

1.2.3 觀察生命體征 先觀察脈率，之后觀察血壓，機體脈率變化常先于血壓的變化，對脈率、節律、強弱等異常與否進行觀察。此次研究中，患者脈率是（130±10）次/min，由于處于有效循環血容量下降初期，機體代償性調節，且交感-腎上腺軸興奮而引發茶酚胺大量釋放，提高腎素-血管緊張素分泌量，心率加快，心排血量增加，確保循環血容量較為穩定。因此脈率加快屬于潛在休克警示信號。

1.2.4 觀察皮膚色澤溫度與面部表情 可經皮膚的色澤、溫度體現體表灌流情況，如患者面色發紺或蒼白、四肢皮膚發涼，表示循環血量不足，如四肢溫暖則表示循環血量充足，沒有演化成休克。

1.2.5 觀察精神狀況與意識 精神狀況與意識可反映腦組織血液灌流以及全身循環狀況，潛在休克患者的意識大都清醒，一部分緊張以及煩躁不安，表明患者潛在性的循環血量不足，可能發生休克。

2 結果

本次經有效觀察和護理后，有1例患者發生休克，概率是1.92%，給予搶救后，全部患者均治愈出院。

3 討論

3.1 及時建立靜脈通路 因患者受創傷刺激，有效循環血容下降，組織灌注不充分。應盡早恢復組織灌注，控制病情發展，選擇等滲鹽水或者平衡鹽溶液進行補液，注意按患者的失血量以及中心靜脈壓來計算補液量。（1500±500）ml的液體要在45min內完成注射完成，觀察患者病況，如病情好轉，就要控制輸液量；如病情轉向休克，要輸全血或者濃縮紅細胞。持續監測中心靜脈壓，調整輸液量以及速度[1]。

3.2 心理護理 患者由于突發事件致使出現損傷,在沒有何思想準備下，患者看到身體部位流血或者不能自主活動，其心理出現緊張、焦慮以及恐懼等負性情緒。應敏捷有序、沉著冷靜的處理傷口，密切觀察病情，給予患者關心和鼓勵，消除或者緩解負面情緒，提高患者的主觀能動性，確保了配合治療和護理[2]。

3.3 處理原發病 對于外傷明顯的患者，要立即給予止血包扎，對骨折進行適當的固定，及時對原發病進行處理，減少出血，盡量不要移動患者或者少移動患者，避免病程發生演變。此次研究給予患者手術治療，包括：清創縫合、修補、血管吻合術以及骨折復位內固定等。

3.4 吸氧 經面罩、鼻導管、鼻塞等方式來輸送氧氣，因多發性骨折患者會有進行性失血狀況出現，組織缺氧，所以，要早期給予吸氧，對組織的缺氧狀況進行調節，使血氧飽和度提高，確保呼吸道順暢。

綜上所述，對創傷性骨折患者的實際情況進行密切觀察，給予潛在休克患者精心護理，可避免發生創傷性休克。