探析他汀類聯合心血管藥物治療冠心病的療效

吳藝燕 林燕瓊

冠心病是一種心臟疾病，致病原因為冠狀動脈硬化導致的血液供應失常。冠心病是一種老年人群高發、致死疾病，臨床發作率較高。冠心病發作呈現突發性特點，發作后病情進展較快，若無法及時治療，可能出現心律失常、心力衰竭、猝死等情況，嚴重危害患者的身體健康[1]。近年來，我國冠心病群體越加龐大，冠心病的有效治療成為業界關注的焦點，相關研究表明，冠狀動脈硬化與血脂水平有密切關聯。他汀類藥物對血脂水平調節效果較好，能夠改善心血管疾病，減輕患者的不適，延緩冠狀動脈硬化進程，具有抗氧化、抗血栓的效果，對患者的炎性反應具有一定的抑制作用[2-4]。本文主要分析他汀類聯合心血管藥物治療冠心病的臨床療效及對不良反應發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將到我院診治的166例冠心病患者納入本文研究對象范疇，病例選取時間：2015年3月—2017年3月，設立研究組、常規組，入院號為單數的患者歸入研究組，雙數的患者歸入常規組，每組有83例。研究組包含男性43例，女性40例；年齡46～80歲，平均（63.29±5.84）歲；伴糖尿病20例，伴高血壓63例。常規組包含男性42例，女性41例；年齡47～80歲，平均（63.40±5.72）歲；伴糖尿病22例，伴高血壓61例。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者臨床可見心絞痛特征，心電圖提示ST段下移、T波變平、倒置等缺血性改變，并經冠狀動脈造影確診為冠心病，近期未服用干擾研究的藥物，精神正常，未出現其他嚴重心臟疾病，無藥物禁忌或精神疾病，患者依從性較好。

1.2 方法

兩組均施以常規冠心病治療，研究組則在常規治療上增加他汀類藥物治療，具體如下。

常規治療包括：抗血栓用阿司匹林腸溶片（福州海王福藥制藥有限公司，規格：25 mg×100片，國藥準字H35020299），一日2次，一次200 mg；降低心肌氧耗量，確保心律正常；用酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，規格：25 mg×20片/盒，國藥準字H32025391），一日2次，一次50～100 mg；緩解心絞痛用單硝酸異山梨酯片（辰欣藥業有限公司，規格：20 mg×12 s×4板，國藥準字H20066014），一日2次，一次10～20 mg；舒張血管，提升心臟功能用卡托普利（廣東彼迪藥業有限公司，規格：25 mg×100片，國藥準字H44021595），初始劑量為12.5 mg，后續根據患者病情調節；心絞痛發生時用硝酸甘油（北京益民藥業股份有限公司，規格：0.5 mg×100片，國藥準字H11021022），一次用量為0.25～0.50 mg，嚴重者用藥5分鐘后，可繼續使用0.25 mg。他汀類：為調節血脂，本研究使用瑞舒伐他?。ㄕ憬Ｕ帢I股份有限公司，規格：10 mg×7片/盒，國藥準字H35020299），用藥量為首次服用5 mg，每日1次，后續根據患者病情調節用量，但1日最高用量不得超過20 mg。兩組均持續治療2個月，治療期間輔以相同的生活干預。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的治療效果、不良反應發生情況，對兩組患者治療之前與結束時的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平進行測量、統計、對比[5]。

療效評估標準：若患者心絞痛發作次數顯著減少，各項癥狀明顯減輕，使用硝酸甘油降低75%或以上，可視為治療顯效；若患者心絞痛發作次數有所減少，各項癥狀有所減輕，使用硝酸甘油降低幅度在50%～75%之間，可視為治療有效；若患者心絞痛發作無改善，各項癥狀無改進甚至加重，使用硝酸甘油的量無降低或增多，可視為治療無效[6]。

血脂水平檢測：抽取患者靜脈血10 ml，抽血時間為清晨，叮囑患者空腹抽血，離心機（湖南省凱達科學儀器有限公司，KH19A型離心機）對血樣進行離心，設置參數為：3 000轉每分鐘，持續15分鐘，離心后將血清樣本放置于-20℃環境內儲存。使用全自動生化分析儀（上海寰熙醫療器械有限公司，粵食藥監械（準）字2014第2400529號，XR210）測量血樣的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂指標。

1.4 統計學方法

使用SPPSS 18.0統計軟件進行分析，計數資料用百分比表示，計量資料用（±s）表示，分別行χ2、t檢驗。P＜0.05時，表明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果

觀察兩組患者的治療效果，統計分析后發現，研究組僅出現1例無效，而常規組出現11例，兩組治療總有效率分別為98.80%、86.75%，顯而易見，研究組優于常規組，P＜0.05，組間差異具有統計學意義（具體見表1）。

2.2 對比兩組患者不良反應發生情況

治療中，細致統計兩組患者出現不良反應的情況，結果表明，在不良反應發生率上，研究組為3.61%，常規組為12.05%，研究組顯著低于常規組，表現更為優秀，P＜0.05，組間差異具有統計學意義（具體見表2）。

2.3 比較兩組患者治療前后的血脂水平

將治療前后的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平記錄并對比，數據顯示，治療前，研究組與常規組各項數據差異無統計學意義（P＞0.05）；經過兩種方案治療后，兩組各項指標均出現良性轉變，其中，研究組治療方案對各項指標調節效果更優，差異有統計學意義（P＜0.05）（具體見表3）。

表1 兩組患者治療效果[n=83，n（%）]

表2 兩組患者不良反應發生情況[n=83，n（%）]

表3 兩組患者治療前后血脂水平對比（n=83，±s）

表3 兩組患者治療前后血脂水平對比（n=83，±s）

組別 TC（mmol/L） TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C （mmol/L）治療前治療后研究組常規組t值P值研究組常規組t值P值1．73±0．42 1．72±0．50 0．55＞ 0．05 1．20±0．13 1．67±0．16 2．44＜ 0．05 6．59±0．51 6．74±0．48 0．43＞ 0．05 5．04±0．28 6．15±0．30 2．39＜ 0．05 3．52±0．89 3．49±0．78 0．50＞ 0．05 2．41±0．68 3．28±0．66 2．51＜ 0．05 1．27±0．28 1．25±0．31 0．42＞ 0．05 1．89±0．44 2．30±0．68 2．06＜ 0．05

3 討論

血管內壁若出現膽固醇、脂肪的大量沉積，將導致血管組織出現鈣化、纖維化，血管發生硬化病變，若病變發生在冠狀動脈，導致心臟缺血，引發冠心病。冠心病患者的冠狀動脈將逐步窄化，血管彈性流失，血液流動不暢，心臟供血嚴重不足，長此以往，患者心臟無法正常工作、運轉，可能出現心力衰竭等嚴重疾病[7]。

對冠心病的治療，通常以多種心血管治療藥物作為方案，將抗血小板聚集、抑制血栓生成、舒展血管，降低動脈阻塞為主要目標，降低患者心絞痛發作的頻率，防止出現心肌梗死，進而達到緩解患者病情進展的效果[8]。常用的心血管藥物為阿司匹林、美托洛爾、硝酸甘油、卡托普利等。手術治療也是冠心病治療的的有效方法，但由于手術費用較高，普通患者難以負擔，因此，藥物治療仍為患者首選。他汀類藥物在心血管疾病上具有較優應用效果，自應用以來，心血管疾病的整體治療效果有所提升，人類在心血管疾病對抗史中，又步上一個臺階[9]。洛伐他汀是一種半人工型他汀藥物，可應用于高血脂、心肌梗死、血管疾病、中風等疾病的治療，對冠心病同樣具有重要應用價值。瑞舒伐他汀在治療冠心病過程中，能夠通過調節患者的血脂水平，使TG、TC、LDL-C降低，HDL-C升高，雙管齊下改善冠狀動脈硬化，阻礙血小板聚集，降低患者突發冠心病事件概率，降低冠心病死亡率[10-13]。同時，他汀類藥物對冠狀動脈粥樣硬化斑塊中的氧化脂蛋白有顯著的抑制效果，能夠使膠原蛋白酶的活性下降，進一步改善血管的內皮細胞功能，有助于穩定血管平滑肌，防止其細胞增殖，并降低患者體內的炎性反應，抗血小板凝聚，保障斑塊穩定，甚至出現斑塊逆轉。同時，他汀類藥物能夠清除氧自由基，達到抗氧化效果。他汀類藥物對心室重建有防預效果，能夠對心肌肥大產生抑制甚至逆轉效果，且有利于心肌重構。

本文以瑞舒伐他汀作為變量，分析他汀類聯合心血管藥物治療冠心病的臨床療效及不良反應發生率的影響。研究結果表明，患者在接受常規心血管藥物治療的基礎上，增用瑞舒伐他汀，治療效果較好，不良反應出現的幾率較低，患者TG、TC、LDL-C、HDL-C各項血脂水平得到優化調節。本文數據顯示，研究組的治療效果達到為98.80%，而常規組的治療效果為86.75%，對比之下，研究組效果更為顯著；研究組不良反應發生率為3.61%，而常規組不良反應發生率為12.05%，高于研究組，證明研究組治療方案更為安全；經過治療后，研究組的TG、TC、LDL-C下降幅度大于常規組，HDL-C提升幅度比常規組更為明顯，證明研究組治療方案對血脂水平具有更顯著的調節作用，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究表明，他汀類聯合心血管藥物治療冠心病臨床效果更為顯著，且治療安全性較高。