影響臨床尿常規檢驗的因素及應對策略

陳國賓

尿常規是臨床常見的檢驗方法，可對患者的身體進行初步檢查，對其身體情況進行了解，為疾病診斷提供參考依據?，F階段，臨床尿常規檢查技術、檢查設備不斷更新，尿常規檢查的重要性也在逐步增加，作用更加明顯。但在檢驗結果會受到很多因素的影響，使得檢驗結果不夠精準，為臨床醫生的診斷和救治帶來影響。所以，對臨床影響尿常規檢驗結果的因素采用精細化的應對措施非常重要。 本次研究為了分析影響臨床尿常規檢驗的影響因素及應對策略，以本院進行尿常規檢驗的1 200例患者的晨尿樣本為研究對象，希望為以后的臨床檢驗提供有價值的參考資料，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年9月—2017年9月進行尿常規檢驗的患者1 200例，隨機分為觀察組和對照組各600例，觀察組男290例，女310例，年齡17～60歲，平均年齡（40.36±3.21）歲，對照組男280例，女320例，年齡19～62歲，平均年齡（41.03±4.01）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：年齡為17～65歲，所有參與者均進行有效溝通。排除標準：排除合并型疾??；排除不配合研究患者；排除存在精神類疾病患者。

1.2 方法

所有患者均使用相同的檢測方法進行檢驗，通過總結和分析發現常見影響臨床尿常規檢驗的因素包括：（1）樣本采集。樣本需要是患者晨起第一次尿液，因其濃縮度高，可對患者的腎臟功能作出準確的評價，但是很多的患者對晨尿的認識不正確，致使采集標本不正確。而且尿道的清潔度也影響檢測結果，因其尿液被污染，如女性月經、白帶、陰道分泌物等，男性的精液或前列腺液?；颊咴谶M行尿液收集前服藥或注射藥物會改變尿液的性質，影響檢測結果。例如會造成檢測結果出現假陰性包括青霉素、頭孢菌素、先鋒霉素等；會造成檢驗結果假陽性的藥物包含喹啉類藥物、季銨鹽、氯丙嗪、雙氧水等。（2）保存運輸。若樣本采集很久后才檢驗，則可能會使尿液出現細菌繁殖、蛋白變性、尿膽原光照分解、尿膽紅素、細胞溶解等因素影響檢驗結果。除此之外，細菌會在樣本長時間擱置后滋生，分解尿素，使得尿液樣本中的氨化pH值變高，也會影響尿蛋白。（3）檢驗分析。在檢驗中如操作步驟不規范、儀器維護和保養不到位都會影響檢驗結果。而且若尿液試紙保存不當、潮濕將會使試紙污染或變性。未及時清洗紙條槽板、檢驗室空氣質量不合格也將影響檢測結果。針對上述影響檢驗結果的因素，對照組采取常規有應對策略，包括：告知患者樣本需晨起第一次尿液；檢驗人員注意保存樣本，定期清理檢驗工具，按照操作流程檢驗等，而觀察組進行精細化應對策略，具體內容如下：（1）樣本申請。認真填寫容器標志和樣本申請單，應提前備注患者的近期服藥史，以便于檢驗工作人員的精確分析和判斷，有效的排除假陽性或假陰性；此外，還需檢查、核對相關信息，保證尿液標本容器標志與檢驗申請單的內容一致，避免發生失誤。（2）樣本采集。詳細為患者講解采集樣本前需要注意的事項，如告知其近期內不可服用影響檢驗結果的藥物，并對其飲水和飲食嚴格控制，禁食糖水、濃茶、咖啡等。詳細記錄服藥患者的資料，除此之外，清潔尿道口、女性避免經期、尿液采集時間、尿液采集量、采集容器干凈等進行健康教育，對樣本容器、化驗單號、患者姓名等認真核對。（3）保存和運輸。保證樣本為患者晨起第一次尿液，在采集完樣本后，有相關的人員對樣本進行收集和運送，在此過程中需要做好相應措施，并確保樣本干凈。夏季時，在60 min內完成檢驗，冬季則為120 min內，保證不影響檢測結果。若在規定時間內不能進行檢驗，可將樣本冷藏，溫度為2～8℃，但6 h內未進行檢驗需重新采集樣本。（4）檢驗分析。進行檢驗時，應嚴格按照檢測儀器說明書進行，定期清洗檢測試紙槽板以及保養檢驗儀器，保證其清潔、干燥、性能穩定。加強檢驗室內的質量控制，做好兩批尿試紙的登記工作。

表1 影響臨床尿常規檢驗的影響因素（n，%）

1.3 觀察指標

根據患者自身狀況，并依照尿常規檢驗結果，對尿液樣本在采集、保存、運輸以及檢驗環節中存在可能影響檢測結果的因素進行分析。不合格標準包括：（1）采集時間不適合，如患者采集樣本前飲水過量、近期服用可能影響研究結果的藥物；（2）采集樣本的容器不符合標準，如容器不干凈或體積不足；（3）采集樣本量不足，如樣本量低于特定量；（4）樣本受到污染，如樣本受月經糞便等污染。（5）標記錯誤或不清，受檢人員資料與樣本資料不符或標記丟失。（6）送檢時間過長，在樣本采集120 min后未進行檢驗或冷藏時間過長。

1.4 統計學處理

用SPSS 18.0處理，以%記錄各影響因素資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組檢驗128例不合格，不合格率為21.33%；觀察組檢驗80例不合格，不合格率為13.33%。觀察組不合格率低于對照組，對比差異具有統計學意義（χ2=10.582，P=0.047）。詳情見表1。

3 討論

臨床“三大常規檢驗”之一包括尿常規檢驗，為各種疾病的診治提供有價值資料，如血液病、糖尿病、肝膽疾病等，尤其是腎臟疾病，對其進行尿液檢測可早發現[1-3]。所以，尿常規檢驗成為臨床常見的檢驗方法之一[4-6]。但是，檢驗質量水平影響檢驗結果，直接影響臨床醫生對患者的疾病作出正確診斷與治療[7-9]。如何保證提高尿常規檢驗結果的準確性成為臨床關注的焦點[10-13]。

本次研究對影響臨床尿常規檢驗的因素進行分析，從而給予精細的應對策略，在樣本申請環節中樣本申請單容易發生誤差，因此檢驗者和檢驗人員需要加強重視申請單的填寫、檢查、核對工作；在樣本采集過程中，需要注意保證受檢患者近期內未服用或注射影響檢驗結果的藥物，需是晨起第一次尿液，且女性應避開經期，男性避免摻入精液或前列腺液；在保存和運輸環節中，樣本在送檢過程中要保證樣本干凈，且在規定的時間內進行檢驗，避免發生物理化學變化，若送檢不及時可保存在4～8℃冰箱內，檢驗人員需嚴格按照操作流程進行檢驗；在檢驗分析環節，應當定期保養、維護檢驗儀器，保證檢驗室內的空氣質量合格，定時清理紙條槽板，以此提高尿常規檢驗結果的準確性。

本次研究結果顯示，實施精細化應對措施的觀察組其檢測結果的不合格率顯著低于對照組。說明實施精細化的應對策略與常規應對策略相比，可有效降低檢驗結果的不合格率。綜上所述，在臨床尿常規檢驗的過程中，對可能存在影響因素實施精細化應對策略可有效的提高檢測準確性。