慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷對照分析

吉莉莉

慢性萎縮性胃炎是臨床常見疾病，以胃黏膜固有腺體萎縮為主要病理改變，這種疾病常被稱之為胃癌的癌前病變[1]。慢性萎縮性胃炎遷延難愈，其治療難度較大，因此早期診斷和治療具有重要意義[2]。臨床上關于慢性萎縮性胃炎首選檢驗方法是對患者進行胃鏡檢查，但其準確率一直存在爭議[3]。本研究針對于此，分析慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現和患者病理診斷之間的差異，并將主要研究情況進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為我院所收治的慢性萎縮性胃炎患者，調查時間為2017年1月—2018年6月，共選擇93例患者進行研究，患者均得到了胃鏡下診斷，診斷為慢性萎縮性胃炎。93例患者當中，男性患者51例，女性患者42例，患者的最大年齡為66歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（41.5±10.6）歲?；颊呶覆考膊〉牟〕虨?～15年，平均病程為（8.24±1.26）年。納入標準：符合知情同意原則；年齡、性別不限；病程最短3個月以上；均為慢性病變。排除標準：患有消化道腫瘤、消化性潰瘍等其他上消化道疾病者；合并有嚴重心腦血管等疾病者。本次研究的患者及家屬均知情同意，并經醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

進行胃鏡檢查的患者，在檢查之前患者禁食水6小時以上，口服鹽酸達克羅寧膠漿，選擇劑量為10 mL。在胃鏡下對于慢性萎縮性胃炎的表現進行觀察。

對患者進行病理檢查時，病變處取活檢組織4塊，首先采用10%福爾馬林固定，石蠟包埋固定，常規HE染色，鏡下病理醫師閱片診斷[4]。

1.3 觀察指標

評價慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現和臨床病例診斷的相關差異，分析不同證型的慢性萎縮性胃炎的鏡下表現和病理診斷的符合率和感染率情況[5]。

A型病變主要是存在皺壁變薄、變平甚至消失的情況，患者的黏膜血管顯露；黏膜皺襞變平或者消失，黏膜存在紅白相間的情況，但主要表現為白，血管通透；B型患者主要存在黏膜紅白相間和以白為主,表示黏膜為顆?；蛘呓Y節狀；C型患者的黏膜相對較為粗糙，表現為顆?；蚪Y節狀的改變,存在A型和B型的共同表現[6]。

1.4 統計學方法

采用數理統計軟件SPSS18.0對內鏡和病理診斷的結果進行對比分析，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計意義。

2 結果

本研究經胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎患者93例，經過病理檢驗確診為慢性萎縮性胃炎患者63例，占78.49%，其中A型12例，B型23例，C型28例。病理診斷結果有11例非萎縮性胃炎，11例腸上皮生化，8例上皮內瘤變病例。胃鏡下A型表現和病理診斷到符合率為37.50%（12/32），胃鏡下B型表現和病理診斷的符合率為76.67%（23/30），胃鏡下C型表現和病理診斷的符合率為90.32%（28/31），胃鏡下C型萎縮性胃炎Hp的陽性感染率為83.87%（26/31），B型Hp陽性感染率為63.33%（19/30），A型的Hp陽性感染率為59.38%（19/32），請詳見表1所示。

表1 三組患者的臨床胃鏡下表現和病理結果比較（n，%）

注：三組中A組與B組比較，差異有統計學意義（P＜0．05），A組與C組比較，差異有統計學意義（P＜0．05），B組與C組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）

3 討論

慢性萎縮性胃炎患者一般會存在腸上皮異性增生的情況，這種病理改變屬于胃癌的癌前病變，早期對其進行相關干預，能夠有效降低胃癌發病率[7-9]。近年來胃鏡圖像技術的觀測精度逐步提高，但最終的確診仍需要胃黏膜病理檢查。胃黏膜活檢病理切片是公認的對于慢性萎縮性胃炎進行診斷的金標準，在胃鏡下患者的皺壁萎縮狀況和上皮色澤、胃管間質增生等可以進行直接查看，在一定程度上能夠提升對慢性萎縮性胃炎診斷的準確性[10-12]。對于黏膜紅白相間主要表現為以白為主，患者黏膜粗糙不平，并且能夠表現出結節狀改變的情況，這也提示臨床慢性萎縮性胃炎不能夠僅僅通過一種表現確定或排除這種病情，需要對于診斷的表現進行具體分析，強化和堿的深度，并且做好相關診斷的準確性考慮。慢性萎縮性胃炎的發病率會隨著患者年齡的升高而不斷升高，而Hp感染會隨著年齡增高而不斷地增高，研究表明二者存在有明顯的關聯[13-14]。同時，Hp感染具有反復性，反復的HP感染刺激胃黏膜，進而出現胃黏膜上皮細胞凋亡和增殖異常情況。

隨著胃黏膜損傷加重，其病理分級逐漸惡化，當前主要劃分為：健康人體的胃黏膜、非萎縮性胃炎胃黏膜、萎縮性胃炎胃黏膜、腸上皮化生、腸上皮內瘤變、胃癌。但因為胃黏膜本身就粗糙不平，所以不同的臨床醫生在視覺判斷上會存在主觀的差異性，這會為診治工作帶來一定的阻礙。胃黏膜的表現為患者進行病理活檢切片檢查，通過綜合的方式對患者病變進行判斷就能夠大大提高臨床的診斷和確診效率。內鏡可以及時有效地對于胃部病變情況進行發現，能對于早期診斷和治療提供有效的幫助。

本研究經胃鏡診斷為慢性萎縮性胃炎患者93例，經過病理檢驗確診為慢性萎縮性胃炎患者63例，占78.49%，其中A型12例，B型23例，C型28例。病理診斷結果有11例非萎縮性胃炎，11例腸上皮生化，8例上皮內瘤變病例。胃鏡下A型表現和病理診斷到符合率為37.50%（12/32），胃鏡下B型表現和病理診斷的符合率為76.67%（23/30），胃鏡下C型表現和病理診斷的符合率為90.32%（28/31），胃鏡下C型萎縮性胃炎Hp的陽性感染率為83.87%（26/31），B型Hp陽性感染率為63.33%（19/30），A型的Hp陽性感染率為59.38%（19/32）。

綜上所述，臨床上慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現和病理診斷結果存在有一定的差異性，所以在進行臨床診斷的過程中應根據患者的病情，病理實際情況進行確診。