擴肛器肛門刺激在早產兒胎糞性便秘中的作用

王秀玲 許勇

早產兒便秘多由于早產兒胃腸發育不完善，腸道功能較弱，胎糞質地粘稠，積聚在乙狀結腸和直腸內，48 h以上仍不能排便所致。與喂養量少、禁食、或無母乳，依賴配方奶喂養有關[1]。它是早產兒常見癥狀，主要表現為胎糞排出延遲、排便減少、通便后仍只有少量排便[2]?；加斜忝氐脑绠a兒如果欠缺周道的護理，很可能將會加重癥狀。不僅可造成嘔吐、腹脹、胎糞性腸梗阻等，而且由于腸肝循環增加，使胎便中膽紅素吸收增加。早產兒肝酶不健全黃疽可能較足月兒重，胎糞排泄不暢，會使黃疽更加明顯[3]。情況嚴重時，還將表現為小腸壞死性的結腸炎、呼吸暫停以及其他危重性的病癥[4]。因此，在日常早產兒護理中應給予相應的干預措施，有利于改善便秘癥狀，在一定程度上減少并發癥的發生。為探討有效解決早產兒胎糞性便秘的方法，本研究對福建醫科大學附屬第一醫院NICU收治的新生兒中出現的66例胎糞性便秘癥狀的早產兒進行回顧性分析?，F將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2015年1月—2017年12月在福建醫科大學附屬第一醫院NICU住院治療期間出現排便次數減少、排便困難、腹脹、哭鬧、排便不盡、大便硬結、2日以上未排便，并有伴發癥狀的66例早產兒為研究對象，采取隨機抽樣分為對照組和觀察組。其中，對照組33例，其中男嬰17例，女嬰16例，出生胎齡32.17～36.19周，平均日齡（4.17±0.82）天，出生體質量1.18～3.05 kg，平均出生體質量（1.89±0.37）kg。觀察組33例，其中男嬰20例，女嬰13例，出生胎齡32.06～36.28周，平均日齡（4.33±0.78）天，出生體質量1.13～4.02 kg，平均出生體質量（1.84±0.28）kg。兩組早產兒在性別、日齡、出生體質量等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準，獲得所有早產兒監護人的同意，且所有監護人均簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準 參考羅馬Ⅲ新生兒/幼兒便秘診斷標準（G7）：（1）每周排便≤2次；（2）在自己能控制排便后每周至少1次大便失禁；（3）有大便潴留；（4）有排便疼痛及費力史；（5）直腸內存在大量糞便團塊；（6）巨大糞便阻塞廁所。以上6項癥狀出現其中2項并伴有患兒不安、腹脹、拒奶繼之嘔吐，吐出物含膽汁等，隨大量排便后癥狀緩解消失[5]。

1.1.2 排除標準 排除臨床上已經確診為先天性巨結腸、壞死性小腸結腸炎、腹部皮膚受損、肛門疾患、外科腸梗阻、閉鎖等腸道疾病的早產兒[6]。

1.2 方法

兩組患兒均采取合理喂養、少量開塞露加溫鹽水灌腸、補充益生菌、腹部按摩后取俯臥位等常規預防及解決便秘的措施，觀察組在常規的基礎上使用擴肛器肛門刺激來解除早產兒胎糞性便秘。

擴肛器刺激肛門法：根據早產兒的胎齡及體質量，選擇型號合適的經高壓滅菌處理的擴肛器（見圖1），將患兒取仰臥位，一名護士一手輕輕將患兒雙腿屈曲提起，另一手略微抬高患兒臀部，另一名護士戴一次性手套，左手拇指及食指分開并暴露肛門，擴肛器前端涂上石臘油或凡士林潤滑后緩慢插人肛門，到達圓椎體的孤度時放慢速度后緩緩地再插入約1 cm，插入總長度約4～5 cm，并確保其維持1分鐘左右的停留時間，每天擴肛刺激1次，胎糞性便秘的早產兒持續刺激時間約為3～5天，對于肛門狹窄的早產兒持續擴肛時間為3個月[7]。

圖1 擴肛器實物圖

1.3 觀察指標

分別比較兩組早產兒首次胎糞排出時間及量、胎糞清除時間；比較兩組早產兒的腹脹發生率、腹脹減輕及消退時間。

1.4 統計學方法

本研究數據處理采用 SPSS 21.0軟件包，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組首次胎糞排出情況對比

觀察組的首次胎糞排出時間及胎糞清除時間明顯比對照組早，且首次胎糞排出量大于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組早產兒首次胎糞排出情況及胎糞清除時間對比（±s）

表1 兩組早產兒首次胎糞排出情況及胎糞清除時間對比（±s）

組別 n 首次胎糞排出時間（h） 胎糞清除時間（h） 首次胎糞量（ml）對照組觀察組t 值P值33 33--20．27±2．67 5．55±2．51 23．113＜ 0．01 188．73±48．95 71．06±17．32 13．018＜ 0．01 10．06±6．15 45．33±23．33-8．399＜ 0．01

表2 兩組早產兒腹脹發生率、腹脹減輕及消退時間對比（±s）

表2 兩組早產兒腹脹發生率、腹脹減輕及消退時間對比（±s）

組別 n 腹脹發生率[n（%）] 腹脹減輕時間（h） 腹脹消退時間（h）對照組觀察組χ2值t 值P值33 33 3．39±1．17 1．23±0．52 12．39±4．85 3．39±1．69---22（66．67）7（21．21）13．84＜ 0．01 9．724＜ 0．01 10．069＜ 0．01

2.2 兩組腹脹情況對比

觀察組的腹脹發生率明顯低于對照組，且該組腹脹減輕、消退時間也明顯比對照組短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

早產兒由于解便機制尚未發育成熟，胎糞的主要成分為胃腸分泌液、消化酶以及吞咽的羊水中不被吸收的毳毛、胎脂、角化上皮細胞等[8]，因此胎糞黏稠，排出時間延長，故造成排便不暢，極易引起便秘。胎糞在腸道內積蓄和滯留時間過長可刺激腸黏膜，容易引發腹脹、梗阻等癥狀，嚴重者則可導致壞死性小腸結腸炎的發生。同時，早產兒還存在著腸壁較薄弱、黏膜細嫩等特點，容易造成黏膜下組織損傷，甚至出現腸穿孔等嚴重并發癥。因此，在解決早產兒胎糞性便秘時，選擇安全有效的應對措施對提高早產兒的生存質量，促進早產兒生長發育正常進行具有非常重要的意義。在臨床中，往往通過依靠早產兒自身腸蠕動排出胎糞，當出現明顯腹脹或胎糞排出延遲時，通過采用肛管排氣或開塞露保留灌腸等常規方法排出胎糞。雖然這些方法能很好地排出肛門與直腸下端的胎糞，但是直腸上端與乙狀結腸胎糞往往難以排出[9]。經有關研究發現由于早產兒肛門括約肌發育不完善，收縮能力較弱，通過肛門指檢或灌腸均能刺激直腸壁產生排便反射使腸內氣體和大便順利排出，有效解決早產兒胎糞性便秘[10]。因此，本研究利用此原理，使用擴肛器有效刺激肛門，促進早產兒腸蠕動功能增強，有利于胎糞順利排出[11]。早產兒腸道嬌弱，腸壁耐受性差，易損傷，抵抗力低，易感染[12]，且不同出生體質量的早產兒肛門直腸粗細不一，因此要求擴肛前需根據患兒實際情況選擇型號合適的擴肛器。刺激肛門過程中，需注意操作動作要輕柔，不可粗暴，還需加強對早產兒的人文關懷，為避免因擴肛器冰涼刺激，造成早產兒肛門括約肌條件性收縮，給擴肛刺激帶來困難，每次擴肛刺激前先將擴肛器放置在39～41℃的溫水中浸泡加溫。在刺激過程中，可輕輕對早產兒的背部、脊柱兩側進行撫觸，減少其哭鬧等，必要時給予營養性吸吮或喂食少許糖水等安撫[13]。當插入擴肛器遇到阻力時切勿暴力強行硬插，可將擴肛器稍后退或停止插入，待患兒換氣肛門括約肌自動松弛后再緩慢插入，通過狹窄段切忌用力強行通過，防止腸穿孔的發生，擴肛過程中還須密切觀察患兒生命體征及面色等變化，擴肛刺激后要觀察腹脹進展情況，如腹脹無緩解或加重，應及時報告醫生積極采取預防措施，避免腸穿孔的發生。本研究結果顯示，觀察組在使用擴肛器肛門刺激后，首次胎糞排出時間、胎糞清除時間比對照組早，且首次排胎糞量多于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組腹脹發生率低于對照組；觀察組腹脹減輕及消退時間顯著比對照組短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。表明在早產兒胎糞性便秘臨床處理中，使用擴肛器肛門刺激發揮了重要作用，不僅能大大減少腹脹發生率，而且明顯緩解或減輕已發生的腹脹癥狀。由此可見，使用擴肛器肛門刺激早產兒直腸壁感受器，可以促進早產兒的排便反射，有利于胎糞的快速排出，達到有效解除早產兒胎糞性便秘的目的。

綜上所述，通過擴肛器刺激肛門法在解除早產兒胎糞性便秘中起到既不損傷肛管內黏膜又能發揮暫時擴肛作用，并且能使早產兒肛門內括約肌和外括約肌舒張，引發早產兒排便反射，促使早產兒在無藥物的作用下主動排泄糞便，達到快速解除胎糞性便秘的狀況，減少開塞露灌腸的次數，避免開塞露灌腸引發的不適及并發癥，減少腹脹發生率，操作簡單，減少護士工作量，節約成本，對早產兒身體不造成損害，且無任何不良反應和并發癥，優于傳統常規解除胎糞性便秘的方法。