對糖尿病性視網膜病變的眼科規范治療方法和治療效果

王玉梅

（高碑店明仁眼科醫院，河北 保定 074000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～12月就診于我院的糖尿病性視網膜病變治療的患者48例（患眼81只）作為研究對象。其中，有33例患者為雙側糖尿病性視網膜病變，15例為單側眼部病變，共計81只患眼。視網膜病變臨床分期為Ⅱ期23只患眼，Ⅲ期24只患眼，Ⅳ期16只患眼，Ⅴ期18只患眼。非黃斑水腫患眼23只，局限性黃斑水腫患眼51只，彌漫性黃斑水腫患眼7只。年齡39～72歲，平均年齡（56.61±5.36）歲；病程3～19年，平均病程（10.29±4.08）年。入組標準：所有患者均經過臨床檢查確診為糖尿病性視網膜病變；排除其他原因導致的視力下降、光凝效果不佳的患者；患者及家屬簽署知情同意書，該研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

在患者入院后均安排患者進行常規視力檢查、眼壓檢查、檢眼鏡、裂隙燈以及熒光素眼底血管造影檢查等，并對其中一部分患者進行視野檢查和B超檢查。給予全部患者散瞳治療，散瞳成功后進行眼球表面麻醉。光凝治療的儀器選擇波長為532 nm的激光器與廣角鏡或者三面鏡。根據患者的病情程度制定治療方案，具體為：①全部Ⅱ期和部分Ⅲ期的患眼給予局限性視網膜光凝治療；②部分Ⅲ期和全部Ⅳ期、Ⅴ期的患眼采用全視網膜光凝治療。另外，存在黃斑水腫的患眼需要首先針對光斑區行光凝治療，在黃斑水腫緩解后再給予全視網膜光凝治療。局限性光斑水腫的患眼通常給予患者黃斑局部區域的光凝治療，而彌漫性黃斑水腫患眼的光凝治療則可以采取格子樣光凝治療的方法進行緩解。[2]在進行光凝治療時，一般激光參數的選擇如下：激光能量選擇0.2～0.5 w之間；曝光時間選擇0.2 s；光斑直徑選擇200～400 μm之間；光斑反應需要在2～3級之間，這樣可以取得更加理想的治療效果。全視網膜光凝治療多選擇900～1200個光斑進行治療，在不同的光斑之間應有光斑直徑進行間隔，通常由視網膜后極部開始進行光凝治療，此時需要將參數設定在曝光時間0.1 s，光斑直徑100 μm，激光能量保持在0.1～0.15 w左右，光斑反應需要達到1～2級。特別的，當患者伴有嚴重視網膜缺血時，需將治療范圍由單純全視網膜擴展至視網膜的周邊處。

1.3 觀察指標

對全部患者治療出院后的視力改善效果進行隨訪統計。視力改善情況分為以下幾個類型：①視力提高，患者視力較治療前提高幅度大于2行；②視力無變化，患者視力較治療前提高幅度不足2行或視力減退不多于2行；③視力減退，患者視力較治療前下降幅度大于2行。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者視網膜病變分期越高，光凝治療的效果越不理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 視力改善情況評價 [n（%）]

3 討 論

綜上所述，對糖尿病性視網膜病變患者進行視網膜光凝治療能夠消除視網膜處新生血管及無灌注區組織，有效提高患者的視力，但對于晚期糖尿病性視網膜病變患者的治療效果并不理想，因此需要廣大醫務工作者更加注重糖尿病性視網膜病變的早期發現與診斷，繼續探究晚期患者的治療手段。