臨床醫學碩士專業學位研究生培養過程的精細化管理初探*

向 茜 欒 艷 李 勤 孫健瑋 徐 靜 張 弢

昆明醫科大學第五附屬醫院 紅河州滇南中心醫院科教科，云南省個舊市 661000

目前，我國實行了臨床醫學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的培養模式?，F結合我院管理實踐，探討并軌培養下臨床醫學碩士專業學位研究生培養過程的精細化管理，為提高研究生培養質量提供理論依據，具體報道如下。

1 導師管理

1.1 導師遴選及培育 導師全面負責監管研究生培養的全過程，指導其課程學習及科研能力，對研究生培養起決定作用，故遴選和做好導師的培育工作非常重要。我院制定了《研究生指導教師管理規定》、《導師資質及材料審核評分表》等序列管理文件，多維度制定客觀評分標準對申報導師進行綜合測評后再向學校推薦申報，把好導師質量關。對于后備導師的培養，通過建立《讀書報告導師庫建立及管理考核制度》，選拔3年以上主治醫師進入醫院讀書報告導師庫，經院內外科研、教學、專業培訓及搭建省教育廳、科技廳等科研立項申報平臺，提升其臨床及科研帶教能力。建立醫院跨科室導師協同帶教小組[1]，招生科室導師指派科內副主任醫師以上人員承擔副導師，院內遴選高齡主治醫師以上職稱醫師擔任臨床輪轉科室指導教師，采取以導師為中心，指導小組集體培養的教學管理模式[2]。這樣既減輕了導師負擔，也落實了研究生臨床輪轉中專人負責臨床技能培訓，同時鍛煉和提高了副導師及臨床科室指導教師對研究生培養的指導帶教能力，為今后學校導師遴選做好了人才儲備。

1.2 師資培訓 作為研究生培養的第一責任人，導師的人生觀、道德觀、臨床思維、學術作風、科研能力直接影響研究生培養質量。我院規定導師每年必須參加省級以上?？茖W術會議2次、省內?？茖W術會議3次?？平炭泼考径日匍_醫院導師例會，針對導師群體進行思想政治教育及帶教能力培訓，包括導師基本素質與職責、研究生管理及帶教要求、帶教技能、科研設計及實施要點、科研倫理、學位論文相關要求、學校相關文件精神傳達等。通過培訓，提高導師教學意識和責任意識，使導師進一步明確臨床醫學專業學位研究生的培養目標和培養方法，重視研究生學位論文選題、課題設計、實施、結題等各環節的指導和審查。另外，只有不斷更新專業知識，增加知識儲備，醫師及導師醫療、教學、科研素養整體提高，才能切實保障研究生教學的順利開展。故我院從政策及物質、精神層面引導醫院廣大醫師積極參與臨床科研工作，以外派學習、院內培訓、網絡課程等多種形式組織醫師參加院內外?？婆嘤?，積極搭建科研平臺，提升醫師整體綜合素質。

1.3 導師管理及考核 醫院與招生導師簽訂《研究生導師責任書》，明確導師職責，強化帶教意識。醫院每季度、導師科室每月召開管理專項會議，及時反饋、協調、改進研究生教學中的問題，督查和指導研究生科研課題的實施，同時落實責任制及月度、年度考核。由科教科考核以上教師參加醫院導師例會考勤、帶教質量、帶教數量，考核結果與帶教津貼及下一年招生計劃的申報直接掛鉤。對年度考核不合格教師取消帶教資格，對考核合格的導師協同帶教小組成員應用醫院自籌資金發放教學津貼。通過獎優罰劣，有效調動了我院教師群體教書育人及參與研究生教學的積極性，也強化了教師帶教及管理的主體責任，有利于教學質量的保障與改進。

2 研究生招生復試管理

學生的個人素質直接影響培養質量，因此，嚴謹組織復試，選拔理論基礎好，實踐操作能力強，有科研培養潛質的學生尤為重要。我院在研究生招生復試管理中實施了“三早一規范”原則：盡早制定復試及命題方案，盡早確定命題人員、復試領導小組及復試小組成員，盡早啟動復試程序，為考生調劑留足空間；復試小組按制定的規范和流程對學生進行綜合素質、專業基礎、臨床思維、實踐操作能力、英語應用能力等現場考核，充分發揮導師群的作用，集中討論后擇優入選。同時加強監督保障，完善復試監督及復議制度，為公正、公平、公開及科學選拔優秀考生提供了客觀保障。

3 入院教育

入院教育可正面引導、促進和幫助研究生完成職業角色轉變，更好適應臨床工作。我院入院教育集中研究生與住院醫師，由院級領導及各職能部門負責人進行培訓。培訓內容包括醫師職業道德與人文素養、住院醫師規范化培訓內容、形式、培訓目標及管理要求、法律法規、醫患溝通[3]、病史采集、病歷書寫、體格檢查、成人基礎生命支持、氣管插管、實用性手消毒、無菌操作等公共“三基”理論及操作等。入院教育結束后組織量化考核，并分別向研究生及教師發放無記名問卷調查，對課程設置、教師授課技巧、時間安排、培訓存在問題等進行調查、匯總，推選優秀示范課程，對反映突出的問題進行分析、反饋、改進、調整，不斷優化課程設計，更新培訓內容，保障培訓質量。

4 職業精神培養

教育德為先，醫生特殊的職業精神應作為研究生教育的重點。我院領導在入院教育中親自承擔《如何做一個合格的醫務工作者》、《醫生的職業精神》等醫學人文教育課程，讓研究生初步樹立“健康所系，性命相托”的責任意識及正確的人生觀、價值觀。日常培訓中，導師協同帶教小組注重言傳身教，以自身思想修養及人格魅力潛移默化地培養學生的責任感、移情和同情心、追求卓越、患者為中心、正直和誠實、嚴謹、敬業等職業精神[4]，避免“學術不端”行為。

5 臨床能力培養

依據《住院醫師規范化培訓內容與標準》，我院采用實踐教學、集中培訓、網絡教學及自主學習相結合的方式，循序漸進地對臨床醫學碩士專業學位研究生進行專業知識、醫患溝通[3]、體格檢查、臨床分析、診斷、決策、臨床操作、醫療文書書寫等臨床能力的培養。

5.1 臨床科室輪轉培訓 規范制定研究生33個月的臨床輪轉計劃，研究生在所輪轉科室教師指導下獨立分管6～8張病床，從日常收治病人、日常輪班、跟隨教師出門診、臨床實踐操作、醫療、教學查房、病例討論、多學科會診的過程中全面提升臨床實踐能力[5]。

5.2 醫院及?？苹丶信嘤?除臨床輪轉培訓外，研究生還需參加集中培訓。我院醫院基地制定了公共培訓課程表，包括心肺復蘇、胸腔、腹腔、骨髓、腰椎穿刺、血氣分析、影像資料、檢驗結果判讀等公共“三基”課程、水、電解質、酸堿失衡、意識障礙、休克、胸痛、急腹癥等臨床常見危、急、重癥病例討論，以及禽流感等流行傳染病的專題講座。各專業基地課程表則為?？婆R床理論及操作，如神經內科專業的經顱多普勒、神經病理學、肌電圖、腦電圖閱讀，外科的術前探訪病人、外科換藥技術、手術切開、顯露、結扎、止血等技術、骨科的手法復位、石膏/夾板外固定技術等。?？苹卣n程作為醫院公共“三基”課程的補充和深入，所有培訓均側重于應用以問題及案例為中心的教學法，注重研究生臨床實踐能力及批判性思維的培養[6]。此外，我院還充分應用院內外學術講座和網絡教學資源，自籌資金為研究生購買醫博士、好醫生等網絡學習卡、派送研究生到北京、上海等地參加國內高端學術講座，彌補了院內教學資源的不足，保障了教學的深度、廣度及?？埔曇暗耐卣?。

5.3 病歷書寫的監管及考核 病歷書寫能力是臨床醫生的專業基本功。我院開設了病歷書寫、病歷首頁填報等指導性課程，并對研究生病歷書寫質量進行了監管和考核。除日常病歷書寫由指導教師指導及修改、接受醫務科病歷質量監控外，還要求研究生每月上交1份經指導教師簽改的手寫完整入院病歷，由醫院病案管理委員會專家審閱、評分，存在的問題書面反饋帶教教師及研究生修改，促進其病歷書寫質量的提高。

5.4 重視出科考核及過程考核 臨床輪轉科室的出科考核及過程考核是研究生培養的環節質控，也是提高教學質量的重要抓手。我院以培養研究生崗位勝任力為目標，堅持“培訓什么、考核什么，有培訓必有考核”的原則，建立了較為完善的出科考核及過程考核制度，規范了出科考核流程，細化、量化了考核指標。研究生在結束臨床科室輪轉前1周除完成臨床輪轉登記手冊的填寫外，須由科室教師組成3人考核小組，挑選?？瞥Ｒ姴±?，對研究生進行病史采集、?？企w格檢查及技能操作能力、臨床思辨能力、相關臨床知識、學術進展、醫患溝通、人文關懷等方面的綜合考核打分，最后做出集體評價交科教科審核。另外，我院還自籌資金設立了研究生津貼及考核發放制度，其輪轉及培訓出勤率、臨床技能考核、出科考核成績及病歷書寫質量每月集中綜合考核，考核結果與研究生津貼發放、獎學金的申報、評選掛鉤，一定程度上避免了培訓流于形式，也保證了考核的專業性、科學性及嚴謹性，以考核促進了培訓質量的提高。

5.5 以賽促培 臨床技能競賽的組織可強化培訓研究生臨床技能操作，規范操作手法，促進其臨床操作能力的有效提升。我院堅持年度考核與臨床技能競賽相結合，每年組織研究生參加院內住院醫師臨床技能競賽，考核內容與住院醫師規范化培訓結業綜合考試接軌，設置六個站點，具體如下：第一站為綜合理論知識考核；第二站為輔助結果判讀，包括心電圖判讀、影像片判讀、檢驗結果判讀；第三站為病史采集；第四站為病例分析，考核臨床思維及綜合思辨能力。第五站應用教學模型或志愿者考核心、肺、腹等臨床體格檢查及人文關懷、職業素養；第六站為氣管插管、手術區消毒與鋪巾、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓腔穿刺等常用臨床技能操作，考核實際動手能力。通過以賽促培，我院研究生團隊首次參加昆明醫科大學研究生部組織的臨床技能大賽即獲得了團體三等獎的成績。

6 科研能力培養

對臨床醫學碩士專業研究生科研能力的培養應高于住院醫師規范化培訓的要求，并注意緊密圍繞臨床，在實踐中培養其創新能力及解決臨床實際問題的能力。

6.1 科研意識及理論培訓 我院開設了《醫學文獻數據庫的使用》、《循證醫學實踐指南》、《科研倫理》、《如何撰寫開題報告》、《如何撰寫綜述及發表論文》等序列講座，引導研究生樹立科研意識，培養其科研理論能力。實施讀書報告制度，入院即要求研究生在導師指導下確定擬研究的臨床課題方向，在大量國內外專業文獻閱讀的基礎上撰寫臨床綜述及讀書報告，促使研究生學會文獻檢索并系統學習所研究領域相關專業知識、研究進展及研究思路、方法，培養了研究生“主動學習”的能力，提高了研究生的科研洞察力，為積極尋找科研課題的臨床切入點打下基礎。

6.2 建立科研激勵政策，鼓勵科研積極性 我院明確規定研究生就讀期間須以第一作者發表與科研課題相關的綜述或論文1篇。應用醫院自籌資金設立“碩士研究生課題業務費”及“導師專項指導經費”，研究生臨床科研中資料收集、病例隨訪、文獻查詢、綜述、論文發表、與科研課題有關的外出學術活動、資料打印、學位論文評審等均可應用以上經費。通過以上政策鼓勵研究生積極申報院內立項，并指導修改科研申報書。研究生獲得院內立項資助后，科教科認真落實資金，并做好項目管理工作，其科研課題申報及實施質量、論文發表情況與研究生獎學金及先進個人的評選掛鉤，營造了良好的科研氛圍，極大地提高了研究生的科研積極性，促使我院研究生在“早臨床”的同時也在導師指導下“早科研”[7]，保障有充分時間開展學位論文課題，并培育了研究生創新基金課題。

6.3 認真開題報告及中期檢查管理 良好的設計意味著科研成功了一半，抓好學位論文開題工作，是保證研究生順利完成論文的前提。在開題報告正式舉行前，科教科先組織院內3位相關專業專家對研究生所寫的開題報告進行書面審查，并就論文選題的創新性、前沿性、研究目標、科研設計方案、技術路線等方面[8]反饋意見，指導研究生修改，然后組織研究生在導師例會上進行開題報告匯報演練，由導師集體論證、指導，最后才進行正式開題報告。以上流程充分發揮了教師集體的力量，通過審查及論證，提出審議意見，幫助研究生及時修正錯誤，優化技術路線，保證了學位論文開題報告的創新性、規范性、科學性和可行性。中期檢查管理要求研究生認真總結和分析已進行的研究情況和成果，尋找存在的問題及不足，書面及幻燈匯報。由科教科審批組成的中期檢查小組對研究生學位論文課題進行嚴格認真的檢查和評議，指導解決研究中存在的問題，明確今后的研究路線和思路，促進和保障了學位論文課題的順利開展。

6.4 嚴格學位論文管理 學位論文是研究生階段課題成果的最終體現形式，也是研究生科研及專業能力的綜合體現，對研究生學位論文的管理即研究生教學的終末質控。我院科教科對導師及研究生均進行了學位論文格式及印制要求的專題培訓，對研究生所寫的學位論文進行形式審查并提出修改建議，如參考文獻、字體、字號、圖、表格式不規范等問題。收到外審專家對學位論文的的評閱及修改意見后，第一時間反饋給研究生。研究生須將以上建議及修改意見逐條修改并記錄在《評閱后學位論文修改認定書》[6]中，經導師逐條審閱同意后方可進入論文答辯環節。學位論文答辯結束后，研究生進一步根據答辯專家意見對學位論文進行逐條修改并記錄于《答辯后學位論文修改認定書》[9]中，導師和科教科對每份修改認定書進行審查，合格者方可正式提交學位論文。以上流程保證了修改建議的落實，規范了學位論文的格式，保障了學位論文質量。

7 教學能力培養

對于研究生教學能力培養，我院開設《如何講好一堂課》、《教學查房規范》、《病例討論的開展》等專題培訓，組織研究生參加醫院課堂教學比賽、充當指導教師教學助手等形式培養及提升研究生教學意識及能力。讀書報告會上組織研究生用幻燈片形式進行匯報，相關專業教師現場指導及點評，既培養了研究生的自主學習及文獻歸納能力，又鍛煉了其教學能力及學術交流能力。

8 安全管理

研究生安全管理無小事。我院專項制定了研究生安全手冊，與研究生簽訂《安全協議書》，建立健全應急機制，定期安全教育，針對日常管理中安全隱患的排查及處理常抓不懈，及時了解研究生生活和工作上的困難和情緒波動，提供必要的幫助及心理指導，有效防止了研究生在我院學習期間意外傷害事故的發生，保障了研究生身心健康和人身、財產安全，保障了教學的順利開展。

9 以人為本的后勤保障管理

秉承“以人為本”的教育理念，我院為研究生提供免費住宿；研究生到醫院復試、到學校參加黨員活動、英語四、六級考試、執業醫師考試、結業綜合考試等均參照本院住院醫師標準報銷差旅費、住宿費；因病在醫院做檢查享受本院職工優惠30%比例的待遇；冬季向研究生發放電熱毯，春節、國慶、中秋組織聚餐或發放月餅等慰問。同時還積極組織研究生參與醫院文體團隊活動，豐富了學生業余生活，讓學生有“賓至如歸”的溫暖感，安心投入學業。

總之，“雙軌合一”模式下臨床醫學碩士專業學位研究生培養過程的精細化管理是對其培養流程系統化、精確、科學、規范的管理[10]。今后，我院還將不斷探索和改進管理流程的各節點控制，力爭培養過程既符合研究生教育的規律，又結合住院醫師規范化目標有個性化管理創新，全面保障及提高研究生培養質量，達到“四證合一”的培養目標。