頸內靜脈置管術在腦梗死昏迷長期輸液患者中的應用

孫旭 沈陽市第二中醫醫院神經介入科 （遼寧 沈陽 110101）

內容提要： 目的：觀察頸內靜脈置管術在腦梗死昏迷長期輸液患者中的應用價值。方法：回顧分析2017年1月～2018年1月在本院接受治療的腦梗死昏迷長期輸液患者150例，根據使用靜脈置管術的不同分為實驗組（頸內靜脈置管術，n=88）和對照組（鎖下靜脈置管術，n=62），觀察兩組患者在靜脈輸液期間的并發癥發生情況以及穿刺置管一次的成功率。結果：使用頸內靜脈置管術的患者在靜脈輸液的過程中并發癥發生情況以及穿刺置管一次的成功率均優于使用鎖下靜脈置管術的患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論：頸內靜脈置管術相比于鎖下靜脈置管術穿刺的成功率更高，對患者造成的傷害更小，且引起其他并發癥的概率低，安全有效。

腦梗死是臨床上十分常見的多發病，危險性很高，患者在治療中常會有昏迷的情況出現。在患者昏迷期間需要對其進行長期的輸液治療，因此對腦梗死長期昏迷患者建立靜脈置管是必不可少的。為了給患者提供更好的輸液通道，盡可能減輕患者的創傷以及降低并發癥的出現，需要為患者選擇更加優質的輸液方式。其中，深靜脈通道的建立是經常使用的方式，且方法不一，鎖骨下靜脈置管術和頸內靜脈置管術是兩種常用的靜脈置管方法[1]。為了觀察兩種置管術的臨床效果，本院進行了一次對比研究實驗，結果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次觀察實驗所使用的一般資料均來自于2017年1月～2018年1月在本院接受治療的腦梗死昏迷長期輸液患者，根據使用靜脈置管術的不同將其分為實驗組（n=88）和對照組（n=62）。實驗組男45例，女43例，年齡28～78歲，平均（55.9±14.8）歲；對照組男32例，女30例，年齡34～80歲，平均（49.3±15.8）歲。兩組患者全部是在本院治療的腦梗死昏迷長期輸液患者，排除肺部疾病，心臟疾病等身體功能不全的患者，以上一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采用相同的16G單腔的靜脈導管。實驗組采用頸內靜脈置管術，具體操作為，患者平臥。將患者的頭向左轉大約45?左右，將患者的背部墊高適當，選好進針點，進針點的位置在患者的胸鎖乳突肌的前和側面會有一個三角形的頂點，此頂點即為進針點，之后實行進針操作，進針時注意將針頭與胸鎖乳突肌側面貼緊，在后面向鎖骨推進，直到與患者的三分之一內中鎖骨結合，進針的深度大約在4cm左右，之后觀察患者的回血情況以判斷穿刺是否成功，之后將注射器取下，將導引的鋼絲插入，將針拔出，之后放入中心靜脈置管，將導引的鋼絲撤出來。對照組采用鎖骨下靜脈置管術，其進針點位于患者的鎖骨中內三分之一的交界的下方，距離約1cm，在患者的胸骨上凹方向進行進針，進針保持緩慢并且負壓，深度在4cm左右，之后同樣在導引鋼絲的引導下將靜脈置管插入并固定好。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者靜脈置管的一次成功率，觀察兩組患者的并發癥發生情況，并發癥主要包括心律失常，氣胸，血腫以及局部滲血等[2,3]。

1.4 統計學分析

統計學上使用SPSS20.0軟件對上述患者進行數據處理，計數資料使用χ2檢驗，以%表示，差異有統計學意義標準為P＜0.05。

2.結果

輸液使用頸內靜脈置管術的實驗組在靜脈輸液的過程中并發癥發生情況低于對照組，穿刺置管一次的成功率高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者在輸液期間的并發癥發生率以及一次穿刺成功率比較(n/%)

3.討論

腦梗死是臨床上的高危疾病，在對腦梗死患者的治療中，患者常常會陷入昏迷狀態，因此對于昏迷中的腦梗死患者要采用長期的靜脈輸液治療，采取安全有效的靜脈輸液方法不僅能夠提高穿刺置管的成功率且能夠極大降低并發癥的發生率[4]。頸內靜脈置管術和鎖骨下靜脈置管術是臨床上經常是使用的靜脈長期輸液方式，目前頸內靜脈置管術在臨床上受到了更廣泛的關注，因此本院對頸內靜脈置管術與鎖骨下靜脈置管術進行了對比試驗。

頸內靜脈置管術在患者的顱底開始，置管的內徑為1.3cm左右，相比于鎖骨下靜脈置管術較大，在解剖學上該處較少發生變異，并且還具有簡單操作的優勢。由于胸導管在左側，而右側的內靜脈和上腔的以及無名的靜脈在一條直線上，患者右面的胸膜頂相比于左側較低，因此靜脈穿刺從右頸內開始更有優勢。而鎖骨下靜脈置管術的操作難度相比于頸內靜脈置管術的難度較大，因此其風險性也較高，穿刺置管的成功率會降低。穿刺開始于患者的液靜脈第一肋的外緣，在患者的鎖骨的下靜脈處進行延續，在距離鎖骨的下方大約4cm處，鎖骨下靜脈的下方與胸膜幾乎挨近，而且在此處具有交通復雜的血管，且血管與胸膜緊貼，鎖骨下靜脈和患者的重要的器官緊靠，因而其穿刺的危險性較高，其氣胸，心率失常等并發癥的發生率也就相對較高。通過本次的對比觀察實驗可知，使用頸內靜脈置管術能夠將心律失常，血腫，氣胸等并發癥的發生率極大降低，且穿刺一次性成功率明顯較鎖骨下靜脈置管高，因此其解剖學的理論決定了頸內靜脈置管術的優越性，其位置相比于鎖骨下方置管術更加可取。由于頸內動脈距離頸內靜脈的距離比較貼近，因此在穿刺的時候容易發生誤穿動脈的情況，如果發現誤穿，需將針立即拔出，壓迫穿刺處15min左右，看好是否出現血腫，并決定能否繼續實行穿刺。對于脈搏搏動不明顯的患者可以借助B超的幫助進行穿刺，反復穿刺會出現持續滲血的情況，會對患者造成較嚴重的損傷，因此要盡量使穿刺順利地進行[5,6]。

綜上所述，頸內靜脈置管術相比于鎖骨下靜脈置管術優勢顯著，其對于患者的血管造成的損傷較小，操作簡便易行，在患者拔管以后還可以有較長時間的保留且可以較快的恢復，穿刺點距離胸膜較遠，安全且易行。