健脾化痰散結法聯合生膽南星外敷治療兒童霰粒腫24例※

鄭艷秋 周 丹 馬艷梅

（1 沈陽市中醫院眼科，遼寧 沈陽 110004；2 長春中醫藥大學創新實踐中心，吉林 長春 130117；3 北部戰區空軍機關醫院空軍體檢隊，遼寧 沈陽 110000）

霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，中醫稱為“胞生痰核”“脾生痰核”［1］，是目前在兒童中很常見的一種眼病，是由于在Zeis腺及瞼板腺內脂類物質積存，瞼板腺排出管道阻塞，鄰近組織被擠壓并引發的慢性肉芽腫性炎癥［2］，此病有多發性、易復發等特點。目前西醫治療輕癥以熱敷和局部用藥為主，重癥則以手術為主，但因小兒年幼，依從性差，往往需全麻，加之本病易于反復發作，多次霰粒腫切除會影響瞼板腺的正常功能，故手術治療不能被大部分家長接受［3］。而中醫中藥治療本病有較大優勢。筆者以健脾化痰散結中藥口服，聯合膽南星外敷方法治療兒童霰粒腫，收到滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2014年5月—2018年5月門診霰粒腫患兒45例，男21例，女 24例；年齡2～8歲；病程最短2周，最長3個月，平均2個月。隨機分為觀察組24例和對照組21例，2組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組霰粒腫患兒一般資料比較 （x±s）

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［4］：①胞瞼皮下可觸及大小不等的核狀硬結，且按之不痛，推之能移，與皮膚不黏連，核大者皮膚面隆起，瞼內相應部位呈紫紅色；②若自行破潰，在瞼內排出膠樣物，可在瞼內形成肉芽；③若核小者無不適，但核大者有重墜感，倘若復感外邪可出現紅、腫、痛，如若瞼內破潰者，可引起磨疼。

1.3 納入標準 符合診斷標準；年齡2～8歲；未經治療或治療前1周停用其它治療方法。

1.4 排除標準 ①囊腫已潰溢膿者，并發急性結膜炎者；②口服中藥和外敷膽南星不合作者。

1.5 治療方法 2組在治療前均指導家長及病人注意用眼衛生，勤洗手，勿揉眼及刺激或擠壓局部腫物，飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜，少食甜食，禁食辛辣、油膩及高能量食物。適度飲用奶制品。

觀察組以健脾化痰散結為法，給予口服中藥，方藥組成：浙貝母10 g，姜半夏7.5 g，陳皮10 g，茯苓10 g，海藻10 g，皂角刺10 g，威靈仙10 g，三棱 10 g，焦三仙各 10 g，蒲公英 10 g，枳殼6 g，天花粉 8 g，桔梗8 g；如出現眼瞼紅腫明顯，蒲公英20 g，紫花地丁10 g，赤芍8 g，水煎至30 mL。4歲以上患兒每日1劑，早晚各1次；2~4歲患兒減半，每日半劑，早晚各1次口服。聯合生膽南星外用敷眼，方法為生膽南星顆粒3 g，放入0.5 mL的溫水，滴入1滴清醋，做成糊餅狀，敷于患眼。敷藥前詢問病人是否有過敏史，過敏體質者禁用。敷藥時囑患兒閉目或熟睡后，防止中藥成分進入眼內。敷藥后如出現局部皮疹、瘙癢，紅腫等現象時，及時取下，給予對癥處理。敷藥一般每次0.5～1 h，每日1～2次，可睡前敷用。

對照組：常規治療給予妥布霉素滴眼液日3次點眼，熱敷則將毛巾浸在熱水（40～45℃）盆內，擰至半干，敷于患部，每3～5 min更換 1次，每次 20 min。濕熱敷時注意水溫，不可過熱。2組均治療15 d為1個療程，共治療1個療程。

1.6 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［4］中醫眼科病證診斷療效標準確定。痊愈：囊腫消散；有效：囊腫縮??；無效：囊腫大小無改變或反復發作。比較2組治療1個療程的療效情況。

1.7 統計學方法 使用SPSS19.0軟件包對各項數據進行統計分析。計量資料數據采用均值±標準差（x±s）表示。х2檢驗則用于2組療效比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者治療 2周后，觀察組 24例患者中治愈 9例 （37.5%），有效 14例 （58.33%），無效 1例（4.17%），總有效率95.83%，復發率4.17%。對照組21例患者，其中治愈 6例 （28.57%），有效 8例（38.10%），無效 7例（33.33%），總有效率 66.67%，復發率19.05%。觀察組明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組霰粒腫患兒療效比較 （例）

3 討論

霰粒腫多是由于慢性結膜炎，皮脂腺和瞼板腺分泌物過于旺盛或瞼緣炎所導致瞼板腺導管變窄或阻塞，刺激周圍組織引起慢性炎癥所造成的，它是一種含有巨細胞的肉芽腫性囊樣改變［5］。屬中醫學胞生痰核范疇，此病名始見于《眼科易知》，在《目經大成·痰核》中對該病癥狀有詳細的記載。五輪八廓學說認為胞瞼在臟屬脾，故胞瞼疾病多與脾胃有關。小兒霰粒腫發病多為母乳喂養不當，或過食零食，飲食不節導致運化不及時，或過食辛散、生冷、甜膩之品，致使脾胃蘊熱或呆滯不化，最終導致濕停痰生，阻于經絡，上乘胞瞼而釀此患。而脾虛所致運化失職、痰濕蘊積，臨床則較為少見［6］。依據此病因病機辨證，給予健脾化痰散結法治療兒童霰粒腫，方中浙貝母、半夏、海藻化痰軟堅散結，陳皮、枳殼、茯苓行氣健脾化痰。皂角刺具有消腫排膿，軟堅散結的作用，在《眼科臨證錄》［7］中記載：“凡癰疽之未成膿者，能引之以消散；將破者能引之以出頭；已潰者能引之以行膿?！惫史惭鄄堪X腫必與天花粉、蒲公英等相伍而治之。焦三仙：焦山楂、焦麥芽和焦神曲，取其焦香之味，焦能消食、香能醒脾，脾胃相表里，脾運則胃納佳，共奏消食化積、健脾和胃之功。三仙主治各有倚重，山楂消肉食和油膩之積，神曲消谷米之積，麥芽消面食之積，炒焦后又增強三仙消食導滯之功效［8］。佐以威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經，三棱歸肝脾經，具有破血行氣消積之功；桔梗：多用于肺部疾患，眼科則取其升散的藥性。強調桔梗載藥上行的作用。本品又可宣開肺氣而通二便，大便不通的小兒用之恰好。諸藥合用共奏健脾化痰、散結通絡之效。外用生膽南星加強其化痰散結的作用，膽南星為天南星用牛膽汁拌制而成的加工品，可以減毒增效，其性苦、微辛，涼；歸肝膽經，具有清熱化痰的功效，《本經逢源》：“南星、半夏皆治痰藥也，然南星專走經絡，故中風、麻痹以之為向導……”。南星外用消腫止痛，近年來以生南星內服或局部應用治癌腫有一定療效，其水提取液對小鼠實驗性腫瘤有明顯抑制作用［9］，進一步說明生南星具有散結通絡的作用。醋調則軟堅散結，加速霰粒腫的消散。綜上所述，內服中藥治其本，外用促其消散，標本兼治，因此，口服中藥聯合生膽南星外敷治療兒童霰粒腫有很好療效。