雷火灸結合Williams姿勢體操訓練治療慢性非特異性下腰痛療效觀察

陳秋生

（廣東省廣州市中醫醫院針灸科，廣東 廣州 510130）

非特異性腰痛（NLBP）為臨床上無明確脊柱器質性及病理性病變的腰部疾病統稱，突出臨床表現為腰骶部及臀部疼痛疼痛不適，嚴重者出現運動能力下降甚者喪失［1］。本研究用雷火灸結合Williams姿勢體操訓練治療慢性NLBP取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2018年1月至2019年3月我院針灸科收治的NLBP患者，隨機分為觀察組和對照組各32例。觀察組男18例，女14例；年齡30～55歲，平均（36.45±10.32）歲；病程2～8個月，平均（5.09±1.27）個月。對照組男19例，女13例；年齡31～55歲，平均（36.05±10.29）歲；病程2～9個月，平均（5.54±1.24）個月。兩組基礎數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合美國物理治療協會及臨床實踐指南中NLBP的診斷標準；②經腰椎影像學檢查排除器質性腰椎病變；③年齡30～60歲，病程大于2個月；④知情同意。

排除標準：①強直性脊柱炎、腰椎間盤突出等腰椎器質性病變；②孕婦或年齡大于60歲；③既往有脊柱手術或脊柱外傷病史；④未能配合完成治療或數據無法收集。

2 治療方法

兩組均用雷火灸治療?；颊叽捤梢路?，取俯臥位，暴露充分腰骶部肌肉。選取肌筋膜激痛點或阿是穴，用龍膽紫筆標記，選取3～5個。采取螺旋形灸法補法，雷火灸施灸點距離施灸皮膚約3cm，雷火灸火頭位于施灸點的中心，圍繞施灸點由大旋轉至小，反復上述手法約60次，使患者局部皮膚及肌肉有溫熱感而無灼痛感為宜，反復施灸至皮膚發紅、深部軟組織發熱為度。3天治療1次，10次為一療程。

觀察組加用Williams姿勢體操訓練治療。Williams姿勢體操共6個動作，具體訓練方法為：①患者取仰臥位，屈髖屈膝使足跟、足底著地，雙手前舉環抱雙膝坐起，姿勢保持1分鐘恢復原位，動作重復訓練5次；②患者取仰臥位，屈髖屈膝并保持下肢固定，伸直前舉緩慢坐起，姿勢保持10秒后恢復原位，動作重復訓練5次。③患者取仰臥位，保持屈髖屈膝并雙手緊抱雙腿盡力使雙腿往胸腹部靠近，盡力收縮腹肌使身體從仰臥位緩慢轉為坐位，姿勢保持10秒后恢復原位，動作重復訓練10次。④患者取仰臥位，屈髖屈膝使足跟、足底著地，緩慢伸髖、抬臀并保持姿勢30秒，動作重復訓練10次。⑤患者取坐位，雙下肢伸直，身體緩慢前傾盡量使雙手指尖觸及足尖，姿勢保持1分鐘恢復原位，動作重復訓練5次。⑥患者取站立位，雙腿與肩同寬，雙手自然下垂，足跟緊貼地面，身體緩慢前傾盡量使指尖觸地，姿勢保持10秒后恢復原位，動作重復訓練10次。Williams姿勢體操訓練每天1次。30天為一療程。

3 療效標準

治療前后Roland-Morris腰痛失能問卷（Roland-Morris Dysfunction Questionnaire，RMDQ）、Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評定量表記錄評定NLBP臨床癥狀改善情況，治療后評定兩組臨床療效。

用SPSS20.0軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中相關疾病標準擬定［2］。痊愈：腰骶部無疼痛，腰部功能正常，日常生活腰骶部無疼痛及其他不適。顯效：日常生活腰骶部有輕微疼痛，腰部功能基本接近正常，工作或活動后腰骶部有明顯疼痛不適。有效：日常生活腰骶部疼痛較治療前減輕，腰部功能受限，工作或活動后腰骶部疼痛不適加重。無效：腰骶部疼痛不適無改善，腰骶部功能受限明顯，日常生活明顯受限。

5 治療結果

兩組治療前后RMDQ、ODI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后RMDQ、ODI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后RMDQ、ODI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 RMDQ評分 ODI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 12.10±2.20 3.21±0.18*△ 35.01±5.74 16.24±3.48*△對照組 32 12.38±2.34 5.31±0.94*35.34±5.09 22.26±4.78*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

NLBP屬中醫“腰痛”、“經筋病”范疇［3］。為督脈陽虛，寒濕侵襲致脈道不通所致。慢性NLBP的病理產物主要為“筋結”，類似現代醫學的活動的肌筋膜激痛點。筋結點為NLBP的病灶點所在，是治療本病的關鍵部位［4］。補腎為治療腰痛之大法。培補督脈陽氣，可疏通經絡，活血化瘀。目前NLBP的治療方法以中醫特色為主，運動療法、物理因子療法為輔［5-6］。其中針灸療法對緩解NLBP的腰部疼痛不適有較好的臨床療效。

雷火灸又稱為雷火神針，屬于傳統艾灸的一種特色療法。雷火灸以經絡學說作為理論基礎，辨證施治為治療原則，雷火灸艾條由多種活血化瘀、溫痛補虛的藥物與艾絨組合配制而成。雷火灸在燃燒施灸過程中，艾條中藥物及艾絨在高溫燃燒過程中產生大量的藥化因子，藥化因子會隨燃燒的熱輻射滲透到治療部位的深層組織細胞及體內循環，有活血通絡、溫補腎陽的功效［7-8］。Williams姿勢體操為人體軀干屈曲運動體操，能針對性的對腹肌、臀大肌、腰背核心肌群等肌群進行強化訓練，增強腰背肌肉核心肌群肌肉力量，改善腰椎的運動功能，從而改善腰部疼痛不適［9-10］。

相關研究證明，ODI具有很好的效度及信度，并成為脊柱外科疾病評定和觀察臨床療效的“金標準”［11-13］。RMDQ評定量表具有內部連貫性強效度好、信度高等特點，故本研究采用RMDQ、ODI量表作為臨床療效的觀察指標［14］。

綜上所述，雷火灸結合Williams姿勢體操訓練可緩解慢性NLBP腰部疼痛不適，改善腰椎功能效果較好。