嚴重精神障礙患者管理及康復效果的調查研究

何鵬圖 高銀平

目前精神疾病已經成為一項較為突出的公共衛生問題，各地的精神疾病肇事者導致的社會安定與公共安全問題引起高度關注[1]。該類患者大多是由于生活壓力過大、個人性格不健全、對壓力反應過度等造成認知、情感、意志、行為等出現的不協調，嚴重影響患者正常生活[2]。精神疾病不僅對患者自身家庭造成沉重的負擔，同樣對社會造成威脅，由于經濟壓力大且監護不力，會導致精神疾病患者難以受到全面治療，不斷降低其生活質量[3]。文章通過對嚴重精神障礙患者采取措施建立有效管理體系，通過建立市、縣、鄉鎮體系的治療模式，積極輔助進行治療，旨在改善精神障礙患者的康復效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我2014年12月—2017年12月檢出的2 989例嚴重精神障礙者進行研究，其中在管患者2 689例（90%）。納入標準：（1）均符合臨床上關于精神病的診斷標準；（2）對患者均進行完整的實驗室、影像學檢查；（3）近期內病情無明顯變化者。排除標準：（1）有嚴重的陽性癥狀，不能配合調查者；（2）存在惡性腫瘤晚期者；（3）存在嚴重的內科疾病。其中男性1 306例，女性1 383例，年齡為30～60歲，平均年齡為（45.20±6.58）歲；文化程度：文盲757例，半文盲203例，小學723例，初中593例，高中或中專257例，大專34例，本科及以上19例，不詳103例；職業：農民1 670例，工人14例，學生31例，下崗或無業208例，不詳273例，其他441例，退休37例，職員15例。6種嚴重精神障礙患者以各型精神分裂癥、精神發育遲滯伴發精神障礙、癲癇所致精神障礙為主，分別占病例數的55.1%、19.3%、12.9%，雙相情感障礙、分裂情感性障礙、偏執性精神病僅點2.9%、2.1%、2.1%，其它嚴重精神障礙患者占5.5%。

1.2 方法

（1）建立以市級綜合醫院精神?？茷橹行?、縣級綜合醫院?？崎T診為依托、鄉鎮社區為基礎的治療體系。在?？漆t生指導下統一購置治療藥品，通過?？啤T診—鄉鎮的分片管理渠道，在各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心設立藥品儲存點。（2）對所有危險級別2級以上患者由精神?？剖兆∪朐?，進行系統性的治療、康復工作。門診患者藥費、住院患者所有費用通過醫保報銷、重大疾病補助、民政、殘聯救助、項目支助后剩余部分由政府“兜底”對嚴重精神障礙患者及家庭從根本實施精準扶貧、使其家庭盡快脫貧，構建以村組為單元的和諧社會。（3）心理護理：由于精神障礙患者日常中大多會收到歧視與偏見，需要實施必要的心理干預，使其能夠正確認識疾病，樹立康復信心，建立良好的心理承受能力。（4）用藥：定期監督患者服藥，及時檢查，提高服藥依從性；對患者進行有計劃的康復，鼓勵回歸社會。

1.3 觀察指標

用觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）評定患者行為障礙的程度，其中NOSIE量表為頻度量表，按照具體現象或癥狀的出現頻度，0表示無，4表示幾乎總是如此[4]；ADL量表共有14項，各指標相加獲得總分，總分低于16分為完全正常，最高為64分[5]。管理前后評定BPRS 量表評分：思維障礙、缺乏活力、焦慮抑郁、敵對猜疑，總分18～126分，分數越高患者治療效果越差[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件對數據進行統計分析。計量資料以（±s） 表示，比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后患者行為障礙情況

管理后患者在NOSIE、ADL評分均優于管理前，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 管理前后患者行為障礙情況（n=2689，分，±s）

表1 管理前后患者行為障礙情況（n=2689，分，±s）

時間 NOSIE ADL管理前 184．34±22．32 30．54±5．65管理后 140．65±20．34 24．34±5．45 t值 75．025 40．955 P值 0．000 0．000

2.2 管理前后BPRS評分情況

管理后患者的BPRS評分優于管理前，差異具有統計學意義，P ＜0.05，見表2。

表2 管理前后患者BPRS評分（n=2689，分，±s）

表2 管理前后患者BPRS評分（n=2689，分，±s）

時間 思維障礙 缺乏活力 焦慮抑郁 敵對猜疑管理前 55．23±2．24 54．23±2．21 52．14±3．84 52．14±2．95管理后 25．43±1．55 26．43±1．88 24．93±1．86 25．73±1．94 t值 567．292 496．847 30．694 387．881 P值 0．000 0．000 0．000 0．000

3 討論

精神障礙屬于一種特殊疾病，在各種生物學、心理學以及社會環境因素影響下，大腦功能失調，導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現障礙的疾病[7]。目前臨床發病率不斷升高，其自知力差，機體功能逐漸衰退，通常會合并其他慢性疾病，導致該群體逐漸擴大，對社會發展造成嚴重不利影響[8]。

隨著當前流動人口的不斷增多，生活環境不斷惡劣，文化程度通常較低下，使得這類人的社會價值不斷下降[9]。由于精神病病程較長，與一般人所理解的行為和語言不同，嚴重者出現自殘、自殺等不當行為。通過采取統一管理，本文結果顯示管理后患者在NOSIE、ADL評分上均顯著優于管理前，管理后患者的BPRS評分明顯優于管理前；管理效果明顯上升，患者各項癥狀獲得好轉。在政府支持下，構建由基層組織、衛生、公安聯合管理的機制，對各個部門進行明確規范，積極落實相關政策[10]。對于嚴重患者，采取專業鑒定與社會認定結合，由專門的機構進行確診。由鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心大夫、護士、鄉村醫生等組成的關愛小組成員隨訪時結合對患者和監護人的健康教育、咨詢輔導發放，結合縣級?？漆t生定期巡診逐步實現以康復為主要目的的個案管理[11-13]。門診患者藥費、住院患者所有費用通過醫保報銷，解決患者經濟問題與家庭困難[14]。

綜上所述，針對嚴重精神障礙患者采取有效的管理措施，能夠積極改善患者相關癥狀，確?？祻托Ч?，值得應用。