低電壓、低碘對比劑劑量應用于頭頸CTA患者的臨床研究

河南省漯河市第三人民醫院放射科(河南 漯河 462000)

王良東

近年來，CT血管造影(CTA)因其具有無創、方便、低風險、低成本等有點使其在臨床上的應用日益廣泛[1]。然而，CT輻射劑量及對比劑劑量與其潛在的不良影響也受到廣大學者及患者的關注。流行病學顯示，輻射劑量越高，癌癥的患病風險越大；而對比劑的大量使用則容易給患者帶來腎臟損傷，增加對比劑腎病的發病風險[2-3]。臨床上在滿足診斷要求基礎上，盡可能減少CT掃描的輻射劑量及對比劑用量，可最大程度確保CTA檢查的安全性。CT的輻射劑量與管電壓呈正比，降低管電壓是降低CT輻射劑量常用方法[4]。本研究針對管電壓及對比劑劑量兩個方面入手，探究低管電壓及低對比劑濃度對圖像質量及診斷準確性的影響，旨在為臨床安全檢查提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2017年9月于我院行CTA檢查的80例患者作為研究對象，納入標準：體重指數(IBM)≦30kg/m2；自愿參與本研究并簽署同意書；排除標準：嚴重肝、腎、心臟功能不全患者；碘過敏者；妊娠期及哺乳期婦女。采用隨機數字表法將患者分為雙低組及常規組，每組40例。雙低組男22例，女18例；年齡33～67歲，平均(59.55±4.89)歲；BMI為16.89～28.56kg/m2，平均(24.15±3.46)kg/m2；常規組男25例，女15例；年齡37～68歲，平均(60.17±5.04)歲；BMI為16.56～28.17kg/m2，平均(24.44±3.67)kg/m2。兩組受試者性別組成、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，組間具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，受試者及家屬知情且同意。

1.2 方法 采用美國GE公司生產的Lightspeed VCT機進行掃描，探測器為64排×0.625mm，掃描層厚0.625mm，矩陣512×512，螺距為0.984：1，掃描范圍為主動脈弓至顱頂。管電壓：雙低組管電壓100kVp，管電流450mA；常規組采用120kVp管電壓，450mA管電流。對比劑：雙低組按照患者體重計算對比劑劑量(0.3mL/kg)，使用雙筒高壓注射器注入對比劑(碘帕醇注射液，370mg(I)/mL，國藥準字H20053388；上海博萊科信誼藥業有限責任公司)，注射流率為4.5mL/s，以相同流率追加注射30mL生理鹽水。觸發掃描時注射20ml混合液(對比劑：生理鹽水=4：6)，注射流率4.5mL/s，設置興趣區，注射對比劑6s后開始監測，當興趣區CT值達到25HU時觸發掃描。常規組對比劑劑量為60mL，生理鹽水劑量30mL；其他參數與雙低組相同。掃描完畢后將數據傳至ADW4.4工作站進行處理，采用容積再現、最大密度投影、曲面重建技術進行重建及處理。

1.3 觀察指標及評價方法輻射劑量分析：記錄受試者容積CT劑量指數(CTDIvol)、劑量長度乘積(DLP)，并計算體型特異性劑量估計值(SSDE)。

圖像評價：影像質量的評價通過測定各動脈主干及分支C T 值進行客觀評分：1 分，C T 值 ＜ 2 5 0 H U ； 2 分 ， C T 值 為2 5 0 ～ 3 5 0 H U ； 3 分 ， C T 值 ＞350HU?？陀^評價后，由兩名高年資影像學醫師以雙盲法對軸位圖像、VR圖像及MPR圖像進行主觀評價：不合格(1分)，血管分支、主干等均顯示不清，邊緣毛躁；較差(2分)，血管遠端及分支顯示不佳，邊緣較毛躁，但尚可勉強進行診斷；尚可(3分)，主干及主要分支顯示清晰，遠端及次要分支顯示差，可進行診斷；良好(4分)，血管主干、分支、遠端顯示良好，較容易診斷；優秀(5分)，各級血管均顯示良好，邊緣平滑、銳利，易診斷。評分4～5分視為圖像質量優良。

2 結 果

2.1 兩組受試者對比劑劑量及輻射劑量比較 雙低組及常規組對比劑劑量分別為(28.44±2.89)mL及60mL，組間比較差異具統計學意義(P＜0.05)。雙低組SSDE及DLP均值分別為(23.46±0.98)mGy、(892.46±67.15)mGy·cm；顯著低于常規組的(32.64±1.87)m G y、(1 1 7 9.6 2±1 1 2.0 4)mGy·cm，差異具統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組受試者各興趣區圖像質量客觀評價比較 雙低組在左、右大腦中動脈中的圖片質量評分低于常規組，差異具統計學意義(P＜0.05)，見表1。部分CT影像學檢查結果見圖1。

2.3 兩組受試者CTA圖像質量主觀評價 兩組受試者CTA圖像質量主觀評價及合格率差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 討 論

隨著CTA技術在血管病變檢查中的廣泛使用，其輻射及對比劑引起的相關不良反應也備受學者關注。雖然臨床研究證實，CT掃描產生的輻射劑量及對比劑腎毒性均非常微小，但臨床上在盡量保證診斷準確的情況下，減少輻射及對比劑帶來的危害是保證患者生命安全的重要措施[5]。

表1 兩組受試者各興趣區圖像質量客觀評價比較（例）

表2 兩組受試者CTA圖像質量主觀評價（例）

圖1-4 常規組（1/3）、雙低組（2/4）頭頸CTA原始軸位增強圖像及VR重建圖像。

頸部CTA多采用螺旋薄層采集方式進行掃描，輻射劑量相對較高，而頭頸部為甲狀腺、眼晶狀體等輻射敏感器官所在地，對輻射及其對比劑的控制應更加嚴格[6]。常見的降低掃描輻射的方法有降低管電壓、管電流、采用重建技術、心電門控掃描模式等，其中降低管電壓是最常見的方法[7]。CT輻射劑量與管電壓呈正比，降低管電壓不僅可降低輻射劑量，還可增加光電效應的主體作用，改善血管內CT值與血管周圍組織的對比[8]。本研究采用100kv管電壓進行掃描，并記錄反映受試者輻射劑量輸出水平的SSDE及DLP均值，結果顯示，低管電壓組受試者SSDE及DLP均值均顯著低于常規組，提示降低管電壓可降低CT掃描輻射劑量。袁穎[9]等人證實患者的輻射劑量隨管電壓增高而增加，但在相同預設噪聲指數的情況下，不同管電壓對圖像評分無顯著性影響。本研究與其研究結果一致。頭頸CTA掃描范圍較大，需要較大的對比劑劑量維持血管內藥物濃度。既往降低對比劑劑量的研究主要采用掃描方式及注射流率等方面著手，本研究以預混生理鹽水方法降低對比劑劑量，既往研究表明，小劑量碘對比劑注射速率高，可增加血管增強價值，避免造影劑浪費，也可減少造影劑聚積產生的偽影[10]。本研究中雙低組患者采用低管電壓及通過混合生理鹽水方式降低對比劑劑量的方式進行掃描，結果顯示除左、右大腦中動脈外客觀評分均無顯著性差異。既往研究表明，對比劑劑量及管電壓均會影響圖像質量，但也有研究證實管電壓的降低，射線穿透能力減弱，興趣區CT值有增加趨勢，而對比劑的降低，則可使興趣區CT值下降，這一特點可能是基于CT值的客觀評價并無顯著差異的原因。在日常的影像學診斷中，臨床對圖像質量的需求更多的注重診斷需求，即及時未達到物理圖像標準的情況下，滿足診斷需求，即可對臨床起到指導作用?；谶@一點，對圖像的主觀評價也非常重要。本研究中兩組圖像的主觀評價無顯著性差異，合格率均為100%，提示低管電壓及低對比劑濃度也可為臨床提供有效的診斷圖像。武洪林[11]等人探究了雙源CT低管電壓及低劑量對比劑對頸部CTA圖像質量及輻射劑量的影響，結果顯示，低管電壓組主動脈噪聲值顯著高于常規組，輻射劑量及碘攝入量均顯著低于常規組，兩組圖像質量評分無顯著性差異；周星[12]等人也證實80kv及100kv條件下聯合地對比劑注射掃描可顯著降低患者輻射劑量及碘的用量，且圖像質量滿意，可滿足臨床診斷。本研究與其研究結果一致。

綜上，低電壓、低碘對比劑劑量可顯著降低頭頸部CTA掃描輻射劑量及對比劑碘的用量，圖像質量可滿足臨床疾病診斷，臨床上可采用雙低掃描方式，降低CT對患者的影響。