崔靜
臨床上常見的外傷性鼓膜穿孔有掌擊傷、頭顱摔傷、爆震傷和異物傷,其中以掌擊傷最多。我院自2014年1月至2018年12月對收治的102例外傷性鼓膜穿孔患者隨機分組進行臨床觀察治療,現在將結果總結報告如下。
1、資料與方法
1、1臨床資料
102例患者中,男82例,女20例,年齡15-50歲,病程1-10天。其中右耳26例,左耳76例,掌擊傷78例,占76%,爆震傷6例,占6%,異物傷2例占2%,頭顱摔傷16例占16%,穿孔部位緊張部中央穿孔81例,緊張部邊緣性穿孔19例,松弛部穿孔2例。
1、2治療方法
貝復濟組:外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子清潔外耳道及鼓膜殘緣血痂、乙醇棉片消毒,點貝復濟每日2次,每次3滴,對合并感染或滲出較多者同時給0.3%泰利必妥滴耳液滴耳,每日3-5次,每次3滴,同時全身應用抗生素。
自然修復組:清潔外耳道及鼓膜殘緣血痂后保持外耳道干燥清潔。
外貼補組:清潔外耳道及鼓膜殘緣血痂、乙醇棉片消毒,將備用的異體硬腦膜修剪大于穿孔直徑3-4毫米,貼敷于穿孔區,置明膠海綿和碘仿紗片固定,2周后取出貼敷物。禁止用力擤鼻、鼓氣。對合并感染或滲液較多者治療同貝復濟組,待炎癥控制后再行貼補手術。
2、結果
全部病例觀察3周統計結果。
貝復濟組,愈合30例,占88%,未愈4例占12%。自然修復組,愈合25例占75%,未愈9例占25%。外貼補組:愈合27例,占80%,未愈7例占20%。
3、討論
由于鼓膜及外耳道的解剖特點,外傷致鼓膜穿孔較常見,且干耳多,病程短,普遍認同鼓膜急性穿孔有很高的自愈能力,近年研究表明鼓膜上皮存在移行現象,有人認為正常狀態鼓膜上皮的增殘活躍區域在鼓環附近和錘骨柄處。也有人認為鼓膜及外耳道上皮移行來源,主要源于松弛部和錘骨柄區,以及外耳道深部。我們通過102例鼓膜穿孔患者隨機分組施治觀察分析發現:病程短的外傷性鼓膜穿孔修復情況與治療方法無明顯關系;早期行貼補治療對穿孔修復無明顯優點,且由于封閉了穿孔處,中耳感染的可能性反而會增加,人為影響穿孔修復。穿孔愈合情況與穿孔的面積大小有關,與穿孔部位無顯著差異。感染是影響穿孔愈合的主要因素,感染等因素持續存在,毒素抑制生發中心細胞增殖,并阻礙了細胞移行,導致穿孔不能愈合。