陳 雪,劉燕娜,郭良云,葉艷艷
(南昌大學第二附屬醫院超聲科,江西 南昌 330006)
圖1 乳腺癌胸膜轉移聲像圖 A.二維超聲示右側胸膜明顯增厚,邊界不清,內部回聲不均勻; B.CDFI示右側胸膜內血流豐富
患者女,53歲,因“咳嗽1周,加重3天”入院?;颊?周前出現勞累后反復咳嗽,以陣發性、干咳為主,不伴畏寒發熱,自行服用阿莫西林后咳嗽未見明顯好轉;3天前咳嗽加重,持續時間延長,夜間尤甚;曾于18年前接受右側乳腺癌根治術。門診以“右側胸腔積液”收入院。查體:雙側胸廓呼吸動度一致,雙肺呼吸音清,右下肺呼吸音弱,可聞及胸膜摩擦音。CT檢查:右乳腺缺如,右側胸膜結節狀增厚并右側胸腔少量積液,建議結合病史除外胸膜轉移。超聲檢查:右乳腺缺如,右側胸膜明顯增厚,較厚處約7.1 mm,邊界不清,內部回聲不均勻,右側胸腔少量積液(圖1A);CDFI于其內探及豐富血流信號(圖1B)。超聲提示:右側胸膜明顯增厚,血流豐富,結合病史考慮右側乳腺癌胸膜轉移可能。為明確胸腔積液及胸腔病變性質,行胸腔鏡活檢術。免疫組化:癌細胞ER>90%(+)、PR>90%(+)、CerbB2(+)、E-Cad(+)、P120膜(+)、TTF-1(-)、NapsinA(-)、GCDFP-15(-)、Ki-67(約15%+)。病理:(胸膜)轉移性癌,結合病史及免疫組化結果,考慮來源于乳腺。
討論胸膜腫瘤多為轉移性,主要來源于肺癌,其次為乳腺癌,臨床多表現為胸痛、胸腔積液。轉移性胸膜癌超聲多表現為胸膜局限不規則增厚,呈結節狀或片狀胸膜增厚,內部回聲不均勻,血流較豐富。本例患者18年前行右側乳腺癌根治術,本次入院后超聲檢查發現右側胸腔少量積液,右側胸膜片狀增厚,血流豐富,結合乳腺癌病史考慮胸膜轉移,行胸腔鏡活檢證實診斷。乳腺癌根治術后復查時,由于乳腺組織已切除,高頻探頭可以清楚觀察到臟壁層胸膜厚度、連續性、呼吸時兩層胸膜隨肺及胸壁的移動度、胸膜腔是否有異?;芈暤?;如探及胸膜增厚,應重點觀察增厚胸膜的范圍、形態、內部回聲以及血供狀況,對病灶做出初步診斷。此外,超聲還可以對胸腔積液進行定位、引導穿刺,超聲引導下進行胸膜活檢術可提高診斷準確率。