拉瑪澤呼吸法聯合家屬全程陪伴在瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩護理中的應用 ?

熊顏嬌 王巖 黃文青 謝文敏

【摘要】 目的：探討拉瑪澤呼吸法聯合家屬全程陪伴在瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩護理中的應用。方法：回顧性分析2017年3月-2019年3月筆者所在醫院收治的84例瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩孕婦的臨床資料，按照護理方式的不同分為對照組和觀察組，各42例。其中對照組給予常規護理進行干預，觀察組給予拉瑪澤呼吸法聯合家屬全程陪伴進行干預。比較兩組負性情緒、陰道分娩成功率、分娩結局及經陰道分娩孕婦的產程情況。結果：觀察組干預后SDS和SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組陰道分娩成功率為95.23%，高于對照組的73.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良妊娠率為7.14%，低于對照組的26.19%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組成功經陰道分娩孕婦第一、二、三及總產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩護理中應用拉瑪澤呼吸法聯合家屬全程陪伴能夠明顯改善孕婦的負性情緒，提高陰道分娩成功率，降低不良妊娠率，縮短產程時間，值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】 拉瑪澤呼吸法 家屬全程陪伴 瘢痕子宮再妊娠 經陰道分娩

[Abstract] Objective： To explore the application of Lamaze breathing method combined with family accompanying in the nursing of vaginal delivery of scarred uterus pregnancy. Method： A retrospective analysis was made of the clinical data of 84 pregnant women with scarred uterus who underwent vaginal delivery from March 2017 to March 2019. They were divided into the control group and the observation group according to different nursing methods， 42 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given Lamaze breathing method combined with accompanying family members throughout the intervention. The negative emotions， the success rate of vaginal delivery， the outcome of delivery and the delivery process of the two groups were compared and analyzed. Result： The scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of vaginal delivery in the observation group was 95.23%， which was higher than 73.81% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The adverse pregnancy rate of pregnant women in observation group was 7.14%， which was lower than 26.19% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The first， second， third and total stages of successful transvaginal delivery of pregnant women in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Lamaze breathing method combined with family accompanying during the whole process of vaginal delivery nursing for scarred uterus pregnancy can significantly improve the negative mood of pregnant women， improve the success rate of vaginal delivery， reduce the rate of adverse pregnancy and shorten the duration of labor， which is worthy of vigorous promotion in clinical practice.

瘢痕子宮是指行剖宮產術或子宮肌瘤剔除術等婦產科手術后的子宮。且大量研究表明，瘢痕子宮婦女再妊娠時易出現子宮破裂、產后出血、前置胎盤等不良事件，同時對孕期、分娩及產后等均有較大的影響[1-2]。另外，瘢痕子宮再妊娠行剖宮產分娩對孕婦身體健康影響較大，且瘢痕子宮再妊娠孕婦選擇經陰道分娩時無經驗，對其認識不足加之宮縮導致疼痛劇烈，極易使其出現恐懼、焦慮心理，從而影響其產程及分娩結局[3]。然而，有研究報道，在孕婦分娩時其丈夫全程陪伴能夠降低孕婦的恐懼感[4]。另外，拉瑪澤呼吸法是一種助產法，其能夠通過調節呼吸、做助產體操來放松心情、減輕陣痛，讓產婦將注意力轉移到呼吸的控制上，其已成功應用于孕婦分娩過程中[5]。鑒于此，本文為了探討拉瑪澤呼吸法聯合家屬全程陪伴在瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩護理中的應用，選取接受的84例瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩孕婦進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月-2019年3月筆者所在醫院接受的84例瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩孕婦的臨床資料。納入標準：（1）行剖宮產的瘢痕子宮再妊娠孕婦;（2）無陰道分娩史;（3）臨床資料收集完整。排除標準：（1）并發有心肝腎等嚴重疾病;（2）無法與醫護人員正常溝通;（3）無法陰道分娩;（4）胎兒臍帶繞頸2圈以上。按照護理方式的不同分為對照組和觀察組，各42例。對照組42例，年齡27～38歲，平均（32.86±4.58）歲;孕周38～41周，平均（39.18±1.16）周;距上次剖宮產時間2～7年，平均（4.41±1.85）年。觀察組42例，年齡28～38歲，平均（32.77±4.46）歲;孕周38～41周，平均（39.20±1.15）周;距上次剖宮產時間3～8年，平均（4.50±1.87）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理進行干預。孕婦進入產房后定期進行胎心監護，同時指導患者進行有規律呼吸，定期檢查宮口開的大小。

觀察組給予拉瑪澤呼吸法聯合家屬全程陪伴進行干預。觀察組孕婦妊娠28周后指導其練習拉瑪澤呼吸法，具體包括：（1）廓清式呼吸。先用鼻子深吸氣至腹部，再用嘴巴緩慢吐氣，使得全身肌肉放松。（2）縮緊與放松運動。緊縮左臂、手掌握拳、手臂伸直與抬高、放下左臂、放松，右臂及雙腿訓練同上。每日堅持做20～30 min。待產分娩時，孕婦家屬全程陪伴其進入產房。并由助產士全程指導孕婦進行各產程階段的拉瑪澤呼吸法：（1）潛伏期進行胸式呼吸法，指導孕婦將視線集中于某一點，腹部放松，通過鼻腔吸氣，依據宮縮頻率吐氣，重復多次并保持此過程中產婦呼吸量均勻直至陣痛結束再恢復正常呼吸節奏。（2）加速期采用廓清式呼吸，同練習時相同。（3）減速期采用嘻-嘻-嘻-嘻-噓的方式進行呼吸，保持高位呼吸且停留在喉部。（4）進入第二產程進行屏氣運動，按照吸氣、憋氣、用力的順序進行呼吸，換氣時快速吐氣后立即大吸一口氣憋住，向下用力至此次宮縮結束，重復此流程至胎兒娩出。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）負性情緒。本研究采用抑郁（SDS）、焦慮（SAS）自評量表評價孕婦干預前后的負性情緒。SDS和SAS量表的結構和評分方法類似，各20個項目，總分為100分，評分越高其負性情緒越嚴重[6]。（2）陰道分娩成功率。記錄干預后陰道分娩成功例數，并計算陰道分娩成功率。（3）不良分娩結局。記錄兩組產婦和新生兒不良妊娠結局，其包括產后大出血、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、宮縮乏力等。其中不良妊娠率=發生不良妊娠例數/總例數×100%。（4）成功經陰道分娩孕婦的產程情況：分別記錄兩組成功經陰道分娩孕婦第一、二、三及總產程時間。

1.4 統計學處理

運用軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后負性情緒比較

干預前兩組SDS和SAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組陰道分娩成功率比較

觀察組陰道分娩成功率為95.23%，高于對照組的73.81%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良分娩結局比較

觀察組不良妊娠率為7.14%，低于對照組的26.19%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組成功經陰道分娩孕婦產程情況比較

觀察組成功經陰道分娩孕婦第一、二、三及總產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著剖宮產技術的日益成熟，剖宮產率在臨床上顯著增加。臨床研究表明，雖然剖宮產能夠減輕孕婦分娩時的疼痛，挽救難產孕婦，但是剖宮產后易導致瘢痕子宮的出現[7]。并且瘢痕子宮再妊娠分娩時選擇剖宮產極易導致子宮損傷、感染、粘連加重、切口不愈合等并發癥，從而影響結局[8-9]。同時隨著二胎政策的放開，瘢痕子宮孕婦越來越多，鼓勵其進行自然分娩成為新的研究熱點[10]。

另外，瘢痕子宮再妊娠孕婦選擇陰道分娩時多伴有恐懼心理，并且擔心自身及胎兒的安全，從而使其產生負性情緒，嚴重影響妊娠結局[11]。然而，近年來有研究報道，孕婦分娩時家屬全程陪伴能夠降低孕婦的恐懼心理[12]。另外，拉瑪澤呼吸法能夠通過呼吸訓練使得機體處于放松狀態而達到疼痛轉移的目的，從而增加陰道分娩率，縮短產程。因此，本研究應用拉瑪澤呼吸法聯合家屬全程陪伴對瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩孕婦進行干預，結果發現，觀察組孕婦干預后SDS和SAS評分均低于對照組，說明拉瑪澤呼吸法聯合家屬全程陪伴明顯降低孕婦分娩時的負性情緒。究其原因，家屬全程陪伴能夠使得孕婦分娩時有依靠，減少恐懼，提高安全感;另外多次練習拉瑪澤呼吸法后能夠增強產婦信心，且能夠通過調節呼吸、做助產體操來放松心情、減輕陣痛，從而改善孕婦負性情緒。

并且通過拉瑪澤呼吸法增強產婦信心，緩解疼痛，舒緩全身，保持鎮定，加上家屬在身邊的鼓勵從而使得許多孕婦堅持進行陰道分娩，且能夠縮短產程時間，本研究發現，觀察組孕婦陰道分娩成功率為95.23%，高于對照組的73.81%;觀察組成功經陰道分娩孕婦第一、二、三及總產程時間均短于對照組。并且經陰道分娩率提高，減少剖宮產率，能夠減少瘢痕子宮再妊娠分娩時選擇剖宮產而出現的并發癥，從而使得觀察組孕婦不良妊娠率為7.14%，低于對照組的26.19%。

綜上所述，在瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩護理中應用拉瑪澤呼吸法聯合家屬全程陪伴能夠明顯改善孕婦的負性情緒，提高陰道分娩成功率，降低不良妊娠率，縮短產程時間，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-09） （本文編輯：馬竹君）