循證護理在股骨粗隆間骨折患者護理中的應用價值體會

張勁秀

（江蘇大學附屬金壇醫院，江蘇 常州 213200）

股骨粗隆間骨折是老年群體常見骨折類型，隨著人口老齡化進程的加快，老年患者多伴有骨質疏松以及各種基礎疾病，使得該種骨折發生率增高，而老年人機體逐漸退化，耐受能力低，因此，對治療及護理的要求較高[1]，手術是目前主要的治療方式，但手術治療后尤其需要注意并發癥，因此，術后的護理工作不能忽視，對于患者疾病的康復起到直接影響。常規的護理措施較為被動，且易出現項目遺漏情況，缺乏靈活性，不能滿足患者的護理需求[2]。隨著人們的護理質量要求的提高，臨床一直在探尋有效且安全的護理方式，循證護理是一種針對性強且全面、有效的護理措施，該種護理方式旨在對患者提供有證可循，有科學依據的護理措施，促使患者生活質量得以提高，早日回歸到正常生活中[3]。下面將60例股骨粗隆間骨折患者平分成兩組展開研究，分別采用不同的護理方式，探尋兩種不同方式取得的成效，具體研究內容呈現為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究，開始自2012年1月，截止至2018年12月，研究對象為股骨粗隆間骨折患者，經過影像學檢查，疾病得以確診，患者均接受手術治療，配合本次研究，排除原發病骨折、病理性骨折及凝血功能障礙的患者。采用隨機盲選法將患者一分為二，即觀察組與對照組各30例，每組采用不同護理措施進行研究。兩組一般資料為：對照組中男/女：19/11，年齡最小者/年齡最大者49/80歲，平均年齡（61.21±3.11）歲；骨折原因：跌倒傷10例，車禍13例，高空墜落7例；觀察組中男/女：20/10，年齡最小者/年齡最大者51/79歲，平均年齡（62.21±3.15）歲；骨折原因：跌倒傷11例，車禍14例，高空墜落5例。為保證研究結果的準確性，兩組患者的以上基線資料需保持一致，統計學分析均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，患者入院之后，輔助其做好各項檢查，嚴密監測其生命體征的變化，出現異常情況及時干預，防止其病情惡化；為患者提供一個安靜、舒心的住院環境，保證患者獲得好的睡眠，對患者進行用藥及飲食指導，注意并發癥情況。

觀察組實施循證護理，選取護理經驗豐富的護理人員組成循證護理小組，成員共4名護士，其需要具備扎實的護理操作技能及良好的溝通能力，責任心強，正式實施護理工作前對其進行統一培訓，以保證其護理知識的專業度。根據患者的實際情況，通過查找循證護理相關資料，找出患者存在的問題，并探索適合患者的護理方案，具體護理方案實施如下：①飲食護理：飲食需要按照科學的比例嚴格搭配，既要保證營養，又能盡可能滿足患者的口味需求，食物以高蛋白、高維生素及粗纖維為主，飲食清淡，禁止食用過于油膩及辛辣的食物，不利于傷口愈合，多食用含鈣豐富的食物，有助于骨骼復原；叮囑患者適當多飲水，預防尿道感染。②心理護理：患者康復過程緩慢，需要做好其心理疏導工作，防止其出現心理問題，影響預后。多于患者交流，使其了解更多疾病相關治療，了解康復進度，積極開導患者，通過聽音樂及肢體放松的方式轉移注意力，與患者交流時語氣親切，具有親和力，使得患者獲得心里安慰，內心感受到溫暖，配合度得以提高。與患者建立平等關系，感同身受患者的處境，使其能正視疾病，積極面對。③并發癥護理：為防止下肢靜脈血栓，可在患者患肢放置一枚軟枕，適當將其抬高，促進血液回流，直至患者下床活動。對患者患肢進行按摩，自下而上，按摩其雙下肢腓腸肌，注意力度，防止起到反作用，以患者耐受為宜；指導患者有效咳嗽，對其進拍背及霧化吸入等方式，促進其排痰，預防肺部感染；做好導管疏通工作，及時清理分泌物，保持導管的暢通；幫助患者變換體位，每2h翻身并拍背一次，勤換貼身衣物及被單，注意個人衛生；疼痛是術后常見情況，護理人員了解其疼痛原因及持續時間，不同疼痛程度采取不同鎮痛方式，輕微疼痛者冰敷方式適當緩解，劇烈疼痛患者遵醫囑服用止痛藥加以緩解，并指導患者深呼吸自我減痛的技巧。④術后體位護理，讓患者保持舒適體位，提升患者舒適度，同時，盡量進行體位變動，如，為了預防下肢深靜脈血栓，可以抬高下肢；為預防局部壓瘡，應該定時更換體位。⑤康復護理：根據患者恢復進度，制定適宜的康復計劃，提醒患者不可操之過急，堅持鍛煉，循序漸進，一定能有所收獲，對疾病康復有利。

1.3 觀察指標

①生活質量：結合SF-36中的觀察項目，評估患者護理前后生活質量，從生理、社會及精神等方面進行評估，每個項目滿分25分，總分100分，對兩組總評分進行比較。疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，刻度0～10表示0～10分，分數越高，表示患者疼痛感越強。

②并發癥，主要包括下肢靜脈血栓、感染及壓瘡等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件系統，進行對比和檢驗值計算，生活質量及疼痛評分采用t值檢驗，下肢靜脈血栓、感染及壓瘡等并發癥發生率行x2檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量及疼痛評分情況對比

與對照組比較，護理后觀察組生活質量的評分更高，疼痛評分更低（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率結果比較

觀察組下肢靜脈血栓0例，感染0例，壓瘡1例，并發癥發生率為3.33%,對照組下肢靜脈血栓1例、感染及壓瘡分別為2例，并發癥發生率為16.67%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者生活質量及疼痛評分情況對比（±s）

表1 兩組患者生活質量及疼痛評分情況對比（±s）

組別 生活質量 疼痛護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=30） 68.94±4.45 81.78±5.23 7.04±2.13 4.23±1.01觀察組（n=30） 69.18±4.51 89.88±5.31 7.08±2.15 2.04±0.45 t 0.003 4.125 0.001 2.413 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

股骨粗隆間骨折是骨科的典型病癥，常見于老年患者，疾病主要由自身因素及外界因素導致，自身因素與患者自身身體素質有關，老年患者身體器官功能下降，伴有骨質疏松，鈣物質攝入不足，骨密度隨著年齡的增長不斷降低，使得骨質脆性，受外力重擊的情況下，極易導致骨折情況發生[4]。而隨著工業化的發展，各種器械的使用使得骨折情況頻頻發生，同時，交通事故也是骨折發生的主要原因[5]。股骨粗隆間骨折使得患者的肢體功能受限，對其造成的影響大，患者在疼痛的折磨下易出現負面情緒，嚴重影響疾病的恢復進度，因此需要加以重視。

隨著臨床對股骨粗隆間骨折的深入研究，結合臨床治療及護理經驗，發現患者在治療的同時，接受專業科學的護理服務對于疾病的康復有利，直接對治療效果產生影響，且呈正比關系[6]?？梢?，治療與護理并重，做好護理干預措施也十分重要。循證護理是一種科學及人性化的護理措施，從循證醫學的概念發展而來，為患者提供明確且適時的護理干預措施，其將研究與實踐相結合，通過提出問題，尋找實證及循證應用，變傳統被動護理為主動護理，充分體現“以人為本”的思想，為患者提供全面、優質的護理服務，促使患者生活質量得以提高[7]。而本次研究結果驗證以上結論，觀察組的生活質量的評分更高，疼痛評分更低，且并發癥少，對疾病恢復更有利。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折患者實施循證護理有助于其生活質量的提高，且疼痛明顯得以緩解，抑制并發癥發生，促進疾病康復。