手臂輸液港與picc在乳腺癌患者化療中的應用療效對比

張 玲，羅 鳳*

（重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌乳腺外科，重慶 400016）

乳腺癌是導致女性死亡的主要因素，屬于女性常見惡性腫瘤，為了延長患者生存時間，需運用化療干預，目前化療的主要給藥途徑之一為靜脈注射，為了保證化療工作順利進展，還需注意保護血管[1-3]。但傳統的一次性靜脈穿刺，不僅可增加機體痛苦，還可因化療藥物的刺激性，損傷皮下組織，給患者帶來不便和痛苦，增加護理工作難度。為了提高靜脈成功率，還需合理選擇一項靜脈輸注方式。手臂輸液港新技術是一種長期留在體內、植入皮下的閉合靜脈輸液系統，能夠廣泛用于營養支持、液體、各種藥物患者中，保證化療工作順利開展，減少對血管刺激性。而本文在面對乳腺癌時，運用了不同輸液技術，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年9月16日至2018年9月16日期間選擇100例乳腺癌化療患者為試驗對象，均采用數據庫隨機分組式，各50例。入選標準：（1）患者具有良好的溝通能力，且自愿加入本次試驗；（2）患者均無嚴重基礎疾病，意識清醒，活動自如；（3）患者符合輸液港置入條件。排除標準：（1）排除預穿刺部位曾經放射治療患者；（2）排除已知對植入輸液港材料過敏患者；（3）排除不能耐受化療患者，甚至對化療藥物過敏患者；（4）排除嚴重凝血功能障礙患者。觀察組均為已婚女性，平均年齡（42.68±5.49）歲，平均病程（13.65±2.54）個月；病變位置：31例為右側乳腺病變，19例為左側乳腺病變。對照組均為已婚女性，平均年齡（42.59±5.23）歲，平均病程（13.71±2.23）個月；病變位置：30例為右側乳腺病變，20例為左側乳腺病變。兩組資料不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），由美國巴德公司提供中心靜脈的三向瓣膜式PICC穿刺包、經肘部靜脈穿刺置管，導管型號為4-5Fr型，根據患者實際情況，選擇相應大小導管，導管經貴要靜脈插至上腔靜脈，常規情況下，置管長度為40～55厘米，最后使用無菌透明貼膜覆蓋固定。

觀察組采用手臂輸液港新技術標準作業程序，本次使用的輸液港為德國貝朗公司提供，具體步驟：由具有資質的醫護合作完成，靜脈導管植入由護士完成，港座由醫生完成，術前做好評估，依據乳腺癌手術部位，選擇健康側上臂的貴要靜脈作為輸液港導管的入路，然后在B超引導下采用塞丁格穿刺技術植入導管，操作前，協助患者擺放體位，取平臥位，使其頭部轉向對側，保持上肢外展90o左右，植入位置一般控制在肘上10 cm，以不影響患者屈肘為宜，然后在植入穿刺點下方3 cm出做2 cm的橫切口，制作輸液港的港座囊袋，深入為0.5～1.0 cm，鏈接導管與港座后、港座置入后和關閉囊袋切口后，回抽血，然后推注0.9%的氯化鈉，從而檢查輸液港是否通暢和有無滲漏；結束后進行胸部X線片檢查導管的走形以及導管頭端位置，觀察導管無折返同時頭端定位于上腔靜脈與右心房交界處位最佳。

1.3 觀察指標

對比兩組患者一次性置管成功率、操作時間、導管留置時間、并發癥（如：機械性靜脈炎）發生率。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 21.0軟件統計學處理，當對比值存在統計差異，用P＜0.05代替。

2 結 果

2.1 對比兩組置管效果

觀察組導管留置時間、操作時間、一次性置管成功率明顯更優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比兩組置管效果（±s）

表1 對比兩組置管效果（±s）

導管留置時間（個月）觀察組 50 48（96.00%） 35.46±2.87 7.89±2.58對照組 50 36（62.00%） 24.58±2.29 5.34±1.17統計值 - 16.3956 20.9533 6.4177 P- P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05組別 n 一次性置管成功率（n；%）操作時間（min）操作

2.2 對比兩組并發癥發生率

觀察組機械性靜脈炎、導管移位、導管堵塞率為2.00%，明顯低于對照組（22.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對比兩組并發癥發生率[n（%）]

3 討 論

PICC置管能夠減少一次性反復穿刺帶來的痛苦，主要從外周手臂將導管植入，靠近心臟大靜脈，可避免手臂靜脈和藥物直接接觸，且大靜脈血流速度較快，可預防藥物對血管產生刺激性，迅速沖稀藥物，減輕患者疼痛感，降低靜脈炎發生率，有效保護上肢靜脈。將其用于化療人群中，可減少空氣栓塞、感染、大血管穿孔、氣胸等幾率發生，為化療提供一個良好靜脈通道，但其可因多種因素導致管道堵塞，從而減少導管使用時間，因此不可作為首推方法。

手臂輸液港新技術是一種安全、舒適的靜脈通道選擇，與其他置管模式相比，主要優勢在于：（1）手臂輸液港導管置入過程中，能夠借助影像機，縮短植港時間，助于血管尋找和靜脈導管位置定位，且患者痛覺性更小[5；（2）手臂輸液港置管位置定位在手臂，更加隱蔽美觀，很好照護到患者隱私，僅需患者上卷衣袖，避免日后消毒、注射困難性[12]；（3）手臂輸液港能夠延長管道留置時間，從而減少患者維護管道的經濟成本，減少護理工作量，且避免頻繁換藥和護理的弊端，且體表沒有外露導管，能夠減少誤拔、脫出風險，提高患者生命質量[6]。另外，為了有效預防并發癥，對此還需注意以下幾點：（1）若無法回抽血液或發現沖洗導管時存在阻力，還需警惕堵塞的發生，此時可使用2ml尿激酶（5000U/ml）進行溶栓，切勿強性推注，以邊抽邊推方式進行；（2）在留置導管期間，需每隔24小時更換一次輸液器，每隔1日，更換穿刺點敷料；（3）對輸液港材料有過敏反應、確定感染或疑似感染患者、預插管部位有血栓形成的跡象、對預穿刺部位曾經反射治療患者，不可進行植入輸液港[7]。

總而言之，手臂輸液港新技術標準作業程序屬于新型置管模式，具有科學性、合理性、針對性、全面性等特點，用于乳腺癌化療患者中效果顯著，可降低機械性靜脈炎、導管堵塞等幾率發生，延長置管時間。