以家庭為中心的護理干預在兒童哮喘自我管理水平的相關性研究

成小麗

（揚州大學附屬醫院，江蘇 揚州 225001）

哮喘是一種常見慢性呼吸道疾病，常常表現為反復發作的呼吸困難、慢性喘息等，具有較高發病率，嚴重損害了兒童身體健康和正常生長發育[1]。以家庭為中心的護理干預模式一種新型護理理念，其認為家庭在保證患者權力與健康方面具有重要作用，而對患者進行發展、社交、情緒等方面的支持在整個護理過程中也必不可少[2]。有研究結果顯示，在哮喘患兒護理中實施以家庭為中心的護理干預模式，不僅能提高患兒及其家屬對哮喘的認識，還能進一步提高患兒自我管理水平[3]。本文選擇了76例兒童哮喘患者，就以家庭為中心的護理干預的有效性進行詳細對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2 0 1 6 年7 月～2 01 8 年7 月 于 我 院 接 受 治 療 的7 6例兒童哮喘患者，將所有患者依據隨機數字表法隨機分為兩組。參照組（38例）中女性患兒16例，男性患兒22例；年齡4～13歲，平均年齡（6.97±2.55）歲；病程1～6年，平均病程（2.67±1.12）年；陪伴患兒家長文化程度：大專及以上11例，高中或中專14例，初中及以下14例。實驗組（38例）中女性患兒14例，男性患兒24例；年齡4～12歲，平均年齡（7.01±2.51）歲；病程1～5年，平均病程（2.61±1.04）年；陪伴患兒家長文化程度：大專及以上13例，高中或中專15例，初中及以下11例。兩組兒童哮喘患者的基本資料并無明顯差異，P＞0.05。

納入標準：①患兒病情處于慢性持續期；②無精神閱讀障礙，可自行閱讀問卷；③患兒家屬知情同意；④獲得本院醫學倫理委員會審核批準；⑤無胸廓畸形、心力衰竭、急性肺炎以及其他心肺疾??；⑥患者疾病診斷均符合臨床相關診斷標準。

排除標準：①對多種藥物過敏，屬于易過敏體質；②合并嚴重呼吸衰竭；③合并惡性腫瘤、腎病綜合征；④病情急性發作期；⑤中途退出。

1.2 方法

參照組兒童哮喘患者予以常規護理模式，住院期間向患兒及家屬講解疾病發病機制及基本概念，指導日常飲食，定期開展小兒哮喘相關疾病知識健康宣教，同時告知治療期間注意事項及用藥方法，在患兒及家長遇到困難時及時予以幫助。

實驗組兒童哮喘患者予以以家庭為中心的護理干預模式：⑴建立專門由哮喘宣教中心、哮喘?？崎T診、哮喘患兒俱樂部以及哮喘隨訪中心組成的護理小組，在患兒診治期間予以全程護理管理。哮喘?？崎T診由臨床經驗豐富的醫師初出診，為患兒提供規范化、科學化、專業化隨訪指導和診斷治療。哮喘宣教中心主要為護理人員，鼓勵患兒家長共同參與進護理和診療措施的制定、執行，進而提升患兒及家屬的依從性。⑵加強吸入療法的技能指導：吸入療法是目前臨床治療哮喘的首選治療方法，但是相關調查顯示很多患兒家長認為此療法作用效果不佳，加上吸入藥物會在一定程度上刺激咽喉部，因此患兒治療依從性也較低。護理人員應對患兒家屬進行正確吸入方法指導，及時糾正錯誤吸入方法，并向其講解吸入治療的優勢和應用價值，從而促進患兒恢復。⑶指導患兒家屬使用哮喘日記：哮喘日記內容包括白天、夜間咳嗽、用藥情況、運動情況以及喘息程度等，護理人員應指導患兒家長正確記錄，就哮喘日記對掌握發病規律、病情觀察、治療用藥的重要性進行詳細講解，如果患兒家長接受能力較差，文化程度較低，應反復演示，耐心指導，直至其可獨立完成日記。此外，護理人員還應囑咐患兒家長定期復診，復診時攜帶哮喘日記。⑷注意體質鍛煉、休息和飲食：飲食要求營養豐富、多樣化、清淡易消化。避免以易引起過敏的蛋、蝦、魚等食物，避免過油膩、過冷、過甜、過咸以及辛辣刺激性食物，進食不可過飽過快[4]。與此同時，保證患兒睡眠充足，指導患兒家長記錄飲食日記，對每天患兒的病情及進食種類進行準確記錄，一旦發現某種食物會誘發疾病則避免食用。此外，還應該依據患兒身體情況選擇合適的鍛煉方法，包括打乒乓球、晨跑、游泳等，循序漸進，持之以恒，從而增強患兒身體素質，促進疾病恢復。

1.3 評價標準

觀察并對比兩組患兒的生活質量評分、自我管理行為以及治療依從性。其中患兒生活質量采用小兒哮喘生活質量量表（PAQLQ）[5]作為評定標準，包括5個受限條目、8個情感條目以及10個小兒哮喘癥狀條目，每個條目分值0～5分，分數越高表明患兒生活質量越好；自我管理行為自制問卷調查方式，主要包括定期復查、遵醫囑用藥、哮喘發作時的識別和處理、避免接觸過敏原、運動、飲食等方面內容每項條目總分0～4分，分數越高表明患兒自我管理水平越高。

1.4 統計學分析

本次研究中應用SPSS 21.0軟件報告對所有數據指標進行統計對比，數據類型分為計數資料和計量資料，分別采用n（%）和（±s）表示，予以x2檢驗和t檢驗，P＜0.05表明數據差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒護理干預前后自我管理行為量表評分對比

護理干預后實驗組患兒運動、飲食、避免接觸過敏原、復查、服藥、哮喘發作的識別及處理等自我管理行為評分較參照組均更高，P＜0.05，具體數據見表1。

2.2 兩組患兒生活質量評分對比

參照組生活質量評分為（119.84±3.66）分，實驗組患兒生活質量評分為（131.59±5.97），x2值為10.3435，P=0.0000（＜0.05）。

表1 兩組患兒護理干預前后自我管理行為量表評分對比[（±s）/分]

表1 兩組患兒護理干預前后自我管理行為量表評分對比[（±s）/分]

組別 定期復查 遵醫囑用藥 哮喘發作的識別及處理 避免接觸過敏原 飲食 運動參照組（n=38） 2.51±1.03 2.98±0.84 2.97±1.11 2.64±0.67 3.11±0.13 2.89±0.31實驗組（n=38） 3.16±0.48 3.37±0.55 3.64±0.97 3.06±0.90 3.81±0.44 3.26±0.59 x2 3.5260 2.3944 2.8017 2.3075 9.4051 3.4221 P 0.0007 0.0192 0.0065 0.0238 0.0000 0.0010

3 討 論

近些年，兒童哮喘發病率逐漸增高，相關統計顯示，5～11歲兒童群體哮喘疾病發病率為10～15%，這也給其家庭帶來了巨大經濟負擔和精神負擔。哮喘具有較長病程，且極易反復發作，發病后患兒會出現呼吸困難、喘鳴和咳嗽癥狀，且還有可能引發縱膈氣腫、氣胸、肺不張等并發癥，所以必須及時予以患兒有效治療[6]。哮喘的緊張刺激、行為、生物學、免疫學以及治療藥物之間有一定相關性，且相互影響和作用，當患兒的哮喘癥狀反復發作或較難控制時，病情會消耗患兒情緒，進而產生異常行為，這種行為又會加重病癥，最終形成惡性循環。很多家長在疾病緩解期并不重視持續治療，導致疾病急性發作，部分家長甚至亂投醫，結果對患兒的肺功能造成永久性損害，不僅影響患兒身心健康和正常的生活學習，也嚴重影響了家屬的生活。有研究表明，護理人員與患兒及其家庭家里的伙伴關系在疾病治療中具有重要作用。對于兒童哮喘患者來講，家庭護理是一個重要環節，良好的家庭配合也是患兒疾病恢復的重要基礎。以家庭為中心的護理干預摒棄了傳統護理人員將患者作為單純臨床病例，僅僅重視其醫療問題的觀念，認為患者屬于一種文化或生命、一個社區、一個家庭等特殊形式，在傳統護理基礎上充分考慮了家庭對患者健康有重要影響，綜合思考患者及家庭成員的社會、心理和生理狀況，進而為患者及其家屬提供全面健康管理[7]。本次研究中分別予以實驗組和參照組患兒以家庭為中心的護理干預和常規護理干預，結果也顯示，實驗組哮喘患兒自我管理水平較參照組明顯更高，且生活質量得到顯著改善，證明以家庭為中心的護理干預具有較高應用價值。

總而言之，在兒童哮喘護理管理中采用以家庭為中心的護理干預模式，可有效提高患兒自我管理行為水平，改善其生活質量，效果較好，值得推廣和進一步完善。