醫院與社區一體化管理在糖尿病孕婦圍生期的應用研究

黃曉靜，李潔益，林良柳，郭子欣，梁春蘭，何賢湞

（廣東省陽江市人民醫院血管甲狀腺疝科，廣東 陽江 529500）

妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus, GDM）系指患者在未懷孕之前并未患糖尿病，并且沒有出現糖耐量異常的現象，但是懷孕之后就產生糖尿病癥狀或是產生糖耐量異常的病癥。根據相關研究數據可知，中國GDM的發生率為6.6%，并且糖尿病若是沒有得到有效的治療，會在很大程度上影響妊娠結局，會致使孕婦與新生兒出現各種并發癥；甚至會使得患者及胎兒今后患糖尿病與代謝綜合征的幾率提高[1]。醫療機構和社區一體化管理能夠有效推進糖尿病治療，能夠在一定程度上避免或是控制GDM出現的幾率，使得妊娠結局得到極大的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合2017年9月～2018年11月妊娠12周至28周的糖尿病孕婦100例為本次研究對象，根據地域不同將患者分成兩組，分別為實驗組和對照組，實驗組為江城區患者，對照組為其他地區患者，每組50例，其中實驗組患者年齡22～36歲，平均年齡26.63±5.63歲，對照組患者年齡23～38歲，平均年齡27.52±3.25歲。

排除依據：①存在嚴重的其他疾病，會對本研究數據產生嚴重影響。②患者存在心理及精神上的疾病，不具備較好的治療依從性。接納依據：①所接受的糖尿病治療不是胰島素治療方案。②符合世界衛生組織提出的糖尿病診斷依據。③定期在本院接受常規產檢。④在社區管轄范圍之內。

1.2 方法

①醫院與社區建立信息共享平臺（微信群及郵箱），由醫院產科及糖尿病?？漆t護人員對社區醫護人員進行相關知識培訓，以小組形式對患者進行護理干預。②針對患者展開OGTT檢測，構建專項網絡健康檔案,制訂完善的個性化護理計劃。③對照組采取傳統護理的方法：根據孕婦GDM管理小組制訂的控糖方案在家中根據醫囑實施，定期到醫院接受常規產檢。④實驗組接受醫院和社區的一體化管理：形成完善的數據共享平臺，醫院小組成員通過互聯網平臺把患者的實時資料上傳到社區。⑤社區工作人員經由平臺上的數據，針對患者的體重、血糖、飲食以及適當的體育鍛煉展開調查隨訪，并將調研結果共享至醫院。⑥醫院基于患者每周控糖的實際成效展開系統性的評估，并進行護理方案的實時完善及優化。⑦孕婦根據醫囑定期到醫院接受產檢。⑧醫院采集孕婦血糖、體重、妊娠結局、治療依從性以及母嬰并發癥等信息，并基于此展開有效處理，評估醫院和社區一體化管理在糖尿病孕婦治療過程中的實際效果。

護理方案：①依照患者的體重、活動量，分析其需要攝入的營養，并基于此進行食譜的制定，盡量少攝入甜食，多食用潤腸通便的食物，最好是患者不會有饑餓感，血糖處于正常范圍。②針對患者開展健康教育，使其了解妊娠期糖尿病的特征及相應的診治措施，并且采取針對性的心理治療方式，指導孕婦進行并發癥的有效處理等。③針對患者對疾病相關理論知識的了解情況進行評估，并且分析其妊娠期間的飲食、營養攝入、休息以及運動等信息；④進行孕婦體重及血糖的監測：教會孕婦使用血糖及體重計，或是叮囑患者在社區進行體重及血糖的檢查，體重的測定時間是晨起，定期到醫院進行產檢，并且根據數據反饋進行食譜和運動表的完善及優化[2]。⑤運動：依照患者平時的鍛煉情況，制定個性化的鍛煉表，運動頻次大于1次/d，并且運動的時間在進食后的1 h。

1.3 評價標準

比較兩組孕產婦圍生期的血糖，體重，治療依從性，分娩結局，母嬰并發癥等相關數據，分析醫院與社區一體化管理在糖尿病孕婦的應用效果。

1.4 統計學分析

通過SPSS 21.0分析本次研究結果，計量資料及計數資料分別用（±s）、(%)表示，然后以t檢驗、x2檢驗。如檢驗結果提示P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的圍生期的血糖，體重量變化及胰島素使用情況

實驗組患者空腹血糖，體重量增加及胰島素使用率均顯著低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的圍生期的血糖，體重量變化及胰島素使用 比較情況（±s）

表1 兩組患者的圍生期的血糖，體重量變化及胰島素使用 比較情況（±s）

組別 n 空腹血糖 體重量增加kg 胰島素使用率實驗組 50 7.36±0.36 7.56±0.29 2（4.00%）對照組 50 8.68±0.56 13.58±2.36 5（10.00%）x2/t - 6.452 5.598 12.568 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的治療依從性及對疾病知識的知曉率情況

實驗組患者治療依從率及對疾病知識的知曉率均顯著高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療依從性及對疾病知識的知曉率比較情況[n（%）]

2.3 兩組患者分娩結果及母嬰并發癥情況

實驗組患者分娩結果及母嬰并發癥均顯著優于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者分娩結果及母嬰并發癥比較情況[n（%）]

3 討 論

妊娠期糖尿病患者因為并不了解自己所患疾病，或是了解程度不深，因此往往就會出現抑郁、緊張以及焦慮的心理，這就會極大地提升早產、流產、感染等不良妊娠結局出現的幾率，這就會在很大程度上威脅患者及其胎兒的健康，甚至會造成死亡。一些妊娠期糖尿病患者因為非常注重胎兒的營養攝入，對自身營養的控制不能有效管理，進而使得自身的體重及血糖超出正常范圍。又由于此類患者在出行以及鍛煉上存在很多不便利的情況，這就會導致其運動量減少，體重不能有效控制，巨大兒增加[3]。以往，臨床上主要運用醫院管理的形式進行妊娠期糖尿病患者的治療，醫生基于患者的實際癥狀及體征，確定治療方案，并且叮囑患者在家中執行?？墒且驗榛颊呒捌浼胰藢θ焉锲谔悄虿〉牧私獠簧?，在未得到醫護人員監管時，因為考慮到胎兒的營養，不能很好地落實控糖護理方案，因此控糖效果往往不達標，進而出現體重超標的現象，并發癥出現的幾率也會顯著提升[4]。

醫院與社區一體化管理使得社區的醫療資源得到充分利用，并且憑借其地理優勢，有效地進行宣教與隨訪，這就能夠使得患者及其家人對疾病的了解程度加深，并且提升治療依從性。而且，在面對一些并發癥時，孕婦也能夠運用簡單的應對措施進行處理，降低母嬰并發癥，剖宮產率也會因此得到減小，妊娠結局得到改善[5]。醫院與社區共同協作，響應了國家大病到醫院，小病在社區的政策，社區醫療資源得到很好的利用，解決群眾到大醫院看病難的問題。很多大城市及發達地區都在開展這種一體化管理模式并取得很好的效果，也有大量的文獻報導為一體化管理模式提供充足的理論依據[6]。

簡而言之，一體化系統管理不但可以使得妊娠期糖尿病患者對自己所患疾病的了解加深，提升其治療依從性，還能夠使得妊娠結局得到改善，患者預后情況也得到極大的改善，具備較大的臨床運用及推廣價值。