基于MEWS的程序化護理在產后出血中的應用

沈曉瑛，李華，徐小燕

（鹽城市大豐人民醫院，江蘇 鹽城 224100）

產后出血（PPH）為產婦死亡重要原因之一，是分娩嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位[1]。因此早期預警、早防治PPH是降低孕產婦死亡的關鍵。改良早期預警評分（Modified Early Warning Score，MEWS）為早發現、早預防、早治療、早搶救提供預警支持，對患者病情的嚴重程度或潛在危險進行評估[2]，是評估患者病情變化的一項工具。我院產科自18年1月始將該評分應用于PPH中，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

實驗組選取2018年1～6月至我院住院分娩發生PPH者22例，選取2017年7～12月在我院住院分娩PPH者22例為對照組，納入標準：①年齡＞14歲（MEW評分要求患者＞14歲）；②住院時間＞24 h，③患者或家屬知情同意愿意配合。排除標準：由于其他原因由他院轉診的產后出血救治案例。兩組一般資料比較P＞0.05，差別無顯著性意義。

1.2 方法

1.2.1 成立產科危重癥救治組織

按照《江蘇省危重癥孕產婦管理規范》[3]要求設立危重癥孕產婦救治小組。救治小組下設指揮組，由產科主任負責分配角色、下達醫囑、組織搶救；行動組有產科醫生、護士、助產士，負責各種管道建立、連接心電監護儀、查找出血原因、給藥；監測組醫護同時記錄，評估病情、定時檢測，并向總指揮匯報病情；后勤組由年輕及熟悉程序、環境、人員的護士或助產士擔任，負責急救藥品、設備器材的供應與對外聯系。各組人員職責分明，分工協作。

1.2.2 統一使用病情觀察工具-MEWS評分標準

若單項得分＞ 3 分或總分(所有參數評分相加）＞4分，則啟動相應的治療護理干預措施。

1.2.3 建立PPH程序化監測與護理模式

在MEWS基礎上結合PPH三級急救處理流程[4]，科室統一制定切實可行，確保產婦安全的PPH搶救流程。見表1。

表1 產后出血程序化護理方案

1.2.5 培訓與考核

對產科危重癥救治小組進行培訓與考核，掌握該項評估工具與護理方案；并對科室其他成員進行指導與考核，使科室醫護人人知曉，共同協作。對搶救成功案例、特殊案例由救治小組成員對全科人員進行情景再現，每年模擬演練兩次以上。

1.3 觀察指標

產后2 h出血量（發現率） 、產后2～24 h出血量（發現率）、休克發生例數、二次手術例數的比較。

1.4 數據處理

采用SPSS 17.0軟件，計量資料用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。檢驗水準a=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

PPH患者產后2 h出血量(發現率）實驗組優于對照組；產后2-24h出血量（發現率）、休克發生率、二次手術率方面實驗組低于對照組，（P＜0.05）見表2。

表2 兩組PPH患者病情變化的比較

3 討 論

（1）基于MEWS的PPH程序化監護方案的實施，使得護士病情觀察、風險評估、應急處理問題能力等綜合素質全面提升。本研究證實通過MEWS評分，能在產后2 h內及早發現PPH。PPH的發生往往來勢迅猛，若不能早期預警、早期干預后果不堪設想。護士根據MEWS評分能迅速對患者現有或潛在風險進行識別與分析，為預防和解決風險提供有效的科學依據[5]；同時為不同臨床經驗的醫護人員評估患者病情提供統一的標準，降低年輕醫護人員對潛在危重患者病情的誤判率、誤處理率。

（2）基于MEWS的PPH程序化監護方案降低PPH并發癥發生率。在早期預警情況下，按照PPH三級急救處理流程迅速干預，大大降低PPH各種并發癥的發生率，減少重要臟器的損害，降低人為不良事件的發生[6-7]。

基于NEWS的PPH程序化監護，為醫護人員在第一時間掌握患者的病情變化提供了科學的客觀依據，完善PPH急救管理鏈，挽救患者生命，提高患者生活質量。本研究不足之處：難治性產后出血往往需要迅速組織兒科、麻醉科、ICU、血液科、心內科等多學科聯合救治，而在綜合性醫院多學科的聯合演練尚不成熟，到達現場的時間受限制、各科間人員分工協調不力等應為今后產科護理質量與安全管理的重點。