太極養生功配合負荷呼吸肌訓練并吸氧對慢性阻塞性肺疾病患者的療效

祝磊 喬亞珺

(鄭州升達經貿管理學院，河南 鄭州 451191)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆的氣流受限為特點的慢性肺功能損傷性疾病，多認為環境因素例如吸煙、粉塵、煙塵及空氣中化學物質的侵染等，致使患者支氣管出現不同程度的阻塞或因發生炎性反應而發病，日?；顒又斜憩F為呼吸不暢，常伴有氣促、咳痰、喘息并反復加重的現象，是嚴重影響人類健康的公共衛生問題性疾病〔1，2〕。眾所周知，適量健身活動及進行必要的呼吸功能訓練對預防該病及緩解病情有重要作用。而患者在功能康復訓練過程中，常因肺通氣功能及肺交換能力較差致使氧供應不足而影響鍛煉效果。太極養生功是一種以配合吐納氣息為主的有氧健身活動，常因功法簡單、活動負荷低、易于接受等特點，深受患者青睞。也有報道證實〔3，4〕，對呼吸肌進行必要的負荷刺激以改善其張力，是提高人體肺功能的重要措施，而吸氧可以提高氧供應，利于提高患者訓練負荷的承受能力。本研究旨在觀察吸氧條件下進行適宜負荷的呼吸肌訓練，對常規太極養生功鍛煉的輔助治療效果。

1 資料與方法

1.1研究對象 從鄭東新區龍子湖社區醫院初步了解患者基本資料，經電話咨詢及個人走訪，從中篩選46例男性患者，年齡40～59歲，病程3～24個月。參照《慢性阻塞性肺疾病診療規范》中該病的臨床癥狀診斷標準〔5〕，結合血氣分析及胸部X線檢查等檢查結果，確診為COPD患者，病情輕度或中度且屬穩定期，多數患者具有吸煙史或有塵或有煙環境工作史。排除了嚴重的心理疾病或心腦血管疾病等不便于參與實驗研究的患者；同時也排除了急性加重期或伴有其他類型呼吸系統疾病的患者或實驗期間無時間保障者?；颊呔橥?。將入選者隨機分為實驗組和對照組，每組23例。兩組一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 治療前兩組男性入選者一般資料比較

1.2實驗方法 對照組采用太極養生功鍛煉進行治療，每天早、晚各鍛煉1次，每次鍛煉30 min左右，共計鍛煉治療12 w。該功法包括：無極靜樁、太極起式、推波助浪、左右云手、易筋擺手、左右攆猴、手肩相合、川字樁功、彎弓射虎、拳搓腰眼、野馬分鬃、沉提借力、捧球托上、開闊胸懷、獅子搖頭、餓虎撲食、大雁飛翔和抱圓動樁，共計18式動作，具體動作要領及鍛煉方法詳見《陳氏太極養生功》〔6〕教程及所附光盤。實驗組在上述太極養生功鍛煉基礎上，每天在吸氧條件下進行1次呼吸肌訓練作輔助治療，每次輔助訓練20 min左右，共計輔助治療12 w。吸氧及呼吸肌訓練方法：通過鼻導管低流量持續吸氧，吸氧流量1～2 L/min，O2濃度為30%～35%；于每次呼吸肌訓練前和訓練后各進行1 h左右的吸氧；呼吸肌訓練主要采用等長收縮訓練和以腹部加壓為主的負荷呼吸訓練，具體訓練方法、過程及注意事項，詳見參考文獻〔7〕。

1.3效果評價 于訓練前及訓練治療12 w后，分別在安靜狀態下對兩組患者的呼吸肌力量及肺通氣功能進行檢測。采用國產RMS-Ⅱ型呼吸肌測量儀檢測最大吸氣壓(MIP)和最大呼氣壓(MEP)；采用美國產SENSOR MEDICS-2200型肺功能儀檢測用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼氣量(FEV1)。而MIP、MEP及FEV1/FVC和%FEV1是反映患者的呼吸肌力量大小、肺通氣功能及病情的嚴重程度的重要指標，其中%MIP、%MEP和%FEV1是實測值與預測值的比值百分數，比值越小，低于正常值的概率越大〔5，8〕。治療12 w后，參照南京大學出版社1994年第3版《中醫病癥診斷療效標準》進行療效評定，分為臨床治愈、顯效、有效和無效四個等級，見參考文獻〔9〕。

1.4統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

經12 w治療后，呼吸肌力量及肺通氣功能指標與治療前比較，兩組均有明顯改善(P<0.05)；而實驗組無論呼吸肌力量、肺通氣功能還是臨床療效結果改善情況，均明顯優于對照組(均P<0.05)。見表2和表3。

表2 治療前后兩組呼吸肌力量及肺通氣功能指標比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05

表3 治療后兩組臨床療效比較〔n(%),n=23〕

與對照組比較:1)P<0.05

3 討 論

COPD與肺臟對吸入煙草煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應有關，主要累及患者肺臟也可引起肺外周身的不良反應，是一種嚴重危害患者身心健康的常見呼吸系統疾病，但其也是一種貴在預防和注重功能康復訓練治療的病癥。該病分為急性加重期和穩定期，對于急性加重期及重度患者，多給予藥物治療以緩解病情，而針對穩定期的輕中度患者，多以健身鍛煉為主進行日常必要的功能康復訓練。例如有報道指出〔10，11〕，COPD患者往往因膈肌活動度變小致使膈肌收縮力下降乃至萎縮，而肺功能較差受制于呼吸肌力量的明顯衰退及耐力較差的影響，從目前藥物療效來看，單一藥物治療較難根治，采用功能康復訓練以改善衰弱的肺功能是治療該病中不可缺少的重要措施。而傳統十八式陳氏太極養生功符合科學健身的規律，對人體的神經、循環、消化、關節、骨骼及肌肉和呼吸等系統都有積極的影響，具有較高的健身養生功效，在鍛煉過程中要求以意領氣、以氣運身，講究形、神、意、氣的有機結合，尤其要求鍛煉者要氣沉在腹而不要浮在胸部，即應以較深的腹式呼吸配合有形的肢體運動，有益于促進人體氣血運營〔12，13〕，且其動作舒緩非常適宜于患者日常鍛煉。

呼吸肌改善的效果與對其刺激鍛煉的負荷有重要關系。近年來以加強呼吸肌鍛煉為主多種形式的負荷深呼吸鍛煉的效果，已得到了醫患雙方及研究人員的普遍關注和認可。例如，相關研究〔14，15〕多采用增加深呼吸鍛煉的阻力負荷著手，對肺功能較差人群進行了實驗研究，均發現療效滿意。也有相關報道指出〔7，16〕，COPD患者由于肺通氣能力較差，易致人體血氧供應不足，鍛煉的耐受性較差，增加鍛煉的負荷易誘發患者出現頭暈等不良反應，而在鍛煉過程中輔以吸氧可以增加人體的耐受度以減小人體不良反應的發生，對提高鍛煉效果有益。

綜上，針對輕中度COPD穩定期患者，采用健身鍛煉方式進行功能康復固然重要，同時在鍛煉的過程中也應關注對呼吸系統尤其呼吸肌刺激的負荷。太極養生功是一種講究吐納氣息以促進氣血運營的健身活動，尤其在吐納氣息過程中注重氣沉于腹，這種以腹式呼吸為主吐納氣息的過程可對呼吸系統及呼吸肌尤其膈肌起到良好的刺激鍛煉作用，所以利于患者病情得到緩解或康復；為進一步提高對患者的呼吸系統尤其呼吸肌鍛煉刺激的效果，同時采用加強鍛煉負荷為主的呼吸肌功能訓練并聯合吸氧進行干預，其聯合鍛煉治療的效果更顯著，且該聯合療法簡單，易于患者身心接受。