認知行為治療及延續隨訪對冠脈搭橋術后患者生活質量的影響

劉玉珍，周立芹，高春枝，王 霞，張玉梅，李金鳳，劉霽紅

(1.河北唐山工人醫院護理部，河北 唐山 063000；2.河北唐山工人醫院心外科，河北 唐山 063000；3.河北唐山工人醫院創傷科，河北 唐山 063000；4.華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

冠狀動脈旁路移植術簡稱冠脈搭橋術（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG），作為有效治療冠狀動脈疾病的方法被廣泛接受，但由于手術創傷大，大部分患者術后出現不同程度的抑郁情緒。認知行為治療作為一種最常見的心理學治療方法，通過改變抑郁患者不良認知而改善情緒,與藥物治療具有相似的治療效果。因此，本研究旨在通過對CABG術后發生抑郁的患者行認知行為治療及延續隨訪，調查患者術后一年后的生活質量及抑郁發生情況。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年4月～2017年4月在唐山工人醫院心外科擇期行CABG且術后一周評估存在中、重度抑郁的168例患者。納入標準：①術前無精神疾病、無認知障礙；②自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重軀體疾??；②酗酒、應用精神類藥物。隨機分為觀察組和對照組，每組84人。其中觀察組失訪3人，對照組失訪7人。兩組患者一般資料如性別、年齡、病程、術前合并癥等無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1對照組接受冠脈搭橋術后常規護理及健康指導，出院后第一個月常規隨訪一次，指導患者術后一個月、半年、一年按時復診。

1.2.2觀察組在常規護理及健康指導的基礎上行認知行為治療及延續隨訪。

①認知行為治療：心理治療的一種方法，通過與患者溝通，了解其自身疾病發生過程，尋找心身反應模式，識別非適應性觀念及深層心理社會因素，改變相關思維模式，協助患者建立適應新觀念及行為，從而更好的促進心身功能的恢復。②延續隨訪患者出院一個月內每周隨訪，之后改為每月隨訪，了解患者的康復情況，同時為患者預留科研組成員電話，方便患者遇到問題及時求助。

1.3 觀察指標

①抑郁自評量表(Self-rating depression,SDS)[1]評估患者情緒，評分越高，則抑郁程度越嚴重。②生活質量評價量表(Short form 36 questionnaire,SF-36)[2-3]反應患者生活質量，包括8個維度，每個維度評分均為0～100分，分值越高說明患者的生活質量越高。SF-36量表的信效度較高。

1.4 統計學方法

采用JMP10統計軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組干預前后SDS評分比較 見表1

表1 兩組干預前后SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組干預前后SDS評分比較（分，±s）

組別 n 術后一周 術后一年觀察組 81 72.44±4.95 38.44±4.63對照組 77 71.36±5.39 48.90±10.32 t值 1.975 3.783 P值 0.1924 ＜0.001

2.3 兩組患者術后一年生活質量比較 見表2

表2 兩組患者術后一年生活質量比較（分，±s）

表2 兩組患者術后一年生活質量比較（分，±s）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 68.7±9.4 53.0±24.9 51.6±14.0 65.3±17.7 69.7±15.8 61.7±19.1 59.7±21.6 73.7±10.2對照組 64.9±10.6 45.0±20.7 58.2±22.5 59.5±15.1 66.8±17.2 54.7±19.0 50.6±25.1 65.8±11.7 t值 3.324 1.994 2.018 3.559 3.727 3.324 2.232 2.069 P值 0.002 0.040 0.030 0.001 0.001 0.002 0.020 0.030

3 討 論

認知行為干預能很好的幫助患者消除負性情緒，使患者的情緒狀態保持在較優水平。本研究結果顯示，觀察組術后一年的SDS評分明顯低于對照組，提示認知行為治療及延續護理能顯著改善CABG術后患者的抑郁情緒。

CABG術后的康復期對臨床治療效果具有重要的影響，術后飲食不合理、生活習慣不科學、適應運動不夠等都會增加血管橋再堵塞的風險[4]。本研究發現，很大一部分患者出院后康復效果不理想，可能與患者出院后對疾病認知不足、遵醫行為較差有關。研究顯示，患者住院期間大部分健康問題都得到了解決，但很多患者回家后仍出現不同程度的健康問題，提示，出院后患者仍然有很高的健康需求。加強患者出院后管理，對改善患者預后具有十分重要的意義。研究結果顯示觀察組術后生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），可能是與延續隨訪及護理能夠很好的解決患者的健康需求，使患者保持較高的疾病認知水平，其遵醫行為、治療依從性較好，從而使得身體狀況恢復較快有關。

綜上所述，認知行為治療及延續隨訪能有效改善CABG術后抑郁患者的負面情緒，提高生活質量。