植入式靜脈輸液港皮膚重度過敏患者的護理體會

柯尊蘭，劉嬋娟，粟順美，黃小翠

（廣東省中醫院大學城分院綜合三科，廣東 廣州 510006）

植入式靜脈輸液港（implantable venous port access,IVPA）又稱為植入式中央靜脈導管系統(Central Venous Port Access System,CVPAS)，是一種完全植入皮下長期留置在人體內的閉合靜脈輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植與皮下的注射座[1]。為長期輸液治療及化療病人提供可靠安全的預留靜脈通路，減少了反復靜脈穿刺給病人帶來的痛苦，大大提高了患者的生活質量，減少了護士的工作量和難度[2]。且方便患者，并且對患者日常生活不受影響，可以沖涼，大大提高了其生活質量[3-4]。臨床上常規采用3M透明敷料IV3000進行輸液港換藥，但少數患者會出現不同程度過敏癥狀。內科住院患者多以高齡老年患者為主，筆者針對植入式靜脈輸液港局部皮膚出現重度過敏患者，予優化換藥方法，將3M透明敷料改為美皮康無邊型泡沫敷料（Mepilex），取得良好的效果，現將護理經驗報道如下：

1 臨床資料

選取2015年10月至2017年5月我科的植入式靜脈輸液港采用常規3M透明敷料換藥后周圍皮膚重度過敏的5例患者，其中男3例，女2例，平均年齡86.6歲，其中肺部感染3例，腦梗死2例。5例患者均選用美國巴德公司提供的三向瓣膜式導管的植入式靜脈輸液港，植入部位為右鎖骨下靜脈。

2 皮膚過敏判斷標準

輕度表現為僅有輕微的皮膚瘙癢及紅斑(面積約為5cm×5cm以內)；中度表現為皮膚瘙癢感明顯,透明敷料下穿刺點周圍皮膚出現散在紅斑 、丘疹 、潮濕(面積約為5cm×5cm以內)，部分散在粟粒狀皮疹；重度表現為瘙癢難忍 ,還出現水皰、糜爛、滲出(面積約為10cm×10cm以上), 抓癢后可使發紅的面積增大 ,夜間不能入睡或睡眠差[5]。

3 方 法

由本院統一參加培訓并具有資質的護士完成，換藥時操作者常規洗手，戴無菌手套，嚴格遵循無菌原則：以輸液港注射底座預穿刺點為中心，酒精、安爾碘由內向外消毒各3遍，直徑大于15cm×15cm，皮膚待干后，選擇22號的無損傷蝶翼針，用左手拇指、食指、中指3指呈三角形固定底座，右手持蝶翼針垂直插入注射底座中心，達到儲液槽底部，有明顯落空感后，再緩慢向下刺入底部有抵觸感，抽回血確認導管通暢后連接好輸液器。將美皮康無邊型泡沫敷料（規格10cm×10cm）剪為“Y”字形切口，再剪去中心折疊角部分，使中心有一個1cm左右直徑的孔（便于觀察穿刺口紅腫等情況），將其通過蝶翼針兩側下方覆蓋在輸液港周圍皮膚，穿刺口中心部位外露，再采用常規方法用3M透明敷料（規格為9546HP）將蝶翼針固定在美皮康無邊型泡沫敷料上方，邊緣不超過自粘性軟聚硅酮無邊型泡沫敷料大小，再用2cm寬的3M彈力膚色膠布6點位置二次固定蝶翼針延長管，最后用自制3M彈力膚色加壓固定膠帶將蝶翼針延長管尾端接頭處固定在美皮康無邊型泡沫敷料上，避免3M透明敷料直接與皮膚接觸，如圖1-2。

圖1 常規換藥方法

圖2 優化后換藥方法

4 結 果

采用常規3M透明敷料護理后出現局部皮膚重度過敏的5例患者，優化換藥方法，改用美皮康無邊型泡沫敷料進行護理，1周后患者局部皮膚過敏癥狀逐漸好轉，2周后痊愈，無再出現過敏情況，見圖3。

圖3 過敏皮膚愈合情況

5 討 論

5例植入式靜脈輸液港局部皮膚重度過敏患者均為高齡老年患者，而高齡患者的皮膚比年輕人干燥，干燥皮膚易發生刺激性接觸性皮炎[6]，護理過程中使用酒精消毒去脂后，進一步使皮膚脫水，從而增加了皮膚的敏感度，加重皮膚過敏。3M透明敷料作為常規使用的敷料，具有防水、粘貼牢固等特點，但透明敷料透氣性差而不利皮膚汗液排出，可引起局部皮膚發紅、瘙癢等不同程度的過敏癥狀[7]。美皮康敷料是一種采用聚氨酯和硅凝膠材料制成的新型敷料，具有吸收滲液、自黏、透氣性好的功能[8]。聚氨酯層薄膜，不粘濕性創面，只粘干爽的皮膚，可創造透氣、不透水的半封閉低氧、微酸環境，不僅可促進毛細血管的形成，快速促進傷口愈合，還可以防止細菌侵入傷口，降低感染的危險[9]。且具有良好的順應性等特點，病人感覺舒適，能有效地治療局部皮膚過敏癥狀和預防穿刺點局部感染[10-11]。

6 小 結

筆者針對植入式靜脈輸液港局部皮膚出現重度過敏的5例患者，通過優化換藥方法，改用美皮康無邊泡沫敷料，5例患者局部皮膚過敏癥狀1周后逐漸好轉，2周后痊愈，無再出現過敏情況，使得輸液港能夠得到正常使用，為患者提供了安全治療、維持生命的重要通道，減輕了患者的痛苦，提高了患者的滿意度和舒適度，很好的解決了臨床護理困難，值得臨床應用。

參考方獻

[1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．靜脈治療護理技術操作規范［S］.中華人名共和國衛生行業標準，WS/T433-2013.

[2] 周劼．靜脈輸液港的臨床應用與并發癥處理[J]．護士進修雜志，2011，26(18)：1701-1703．

[3] 喬愛珍，朱秋紅，馬威．輸血后靜脈輸液港所需沖洗液量的體外試驗研究[J]．護士進修雜志，2006，21(9)：788—789．

[4] 王靈曉，宋慧鵑．應用植入式靜脈輸液港患者的護理[J]．南方護理學報．2005，12(5)：28—29．

[5] 張學軍.皮膚性病學第5 版[M]．北京人民衛生出版社，2003：88-89.

[6] Ale IS,Maibach HA.Diagnostic approach in allergic and irritant contact dermatitis．Expert Review of Immunology，2010，6(2)：291-310.

[7] 王容，王超，鄒密等．PICC導管處皮膚過敏病人應用鹵米松聯合水膠體敷料的效果觀察[J]．護理研究．2014，28(12)：4570-4571．

[8] 吳愛華，文瓊，任道瓊等．美皮康聯合雙料喉風散治療腫瘤患者Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的療效觀察［J］．護理實踐與研究，2010，7(9): 75-76．

[9] 陳蔚，劉伶俐．軟聚硅酮敷料用于治療因輸注藥物所致靜脈炎的臨床觀察[J]．中國實用護理雜志，2007，23(11)：43．

[10] 林建瓊．美皮康系列敷料在壓瘡護理中的應用進展［J］．護理研究，2010，(12C): 3291-3292．

[11] 鄭芳．美皮康敷料防治腫瘤患者中心靜脈置管皮膚過敏的效果觀察［J］．廣西醫學，2013，35(7): 944-945．