膀胱容量測定對神經源性膀胱患者膀胱功能、心理狀態以及生活質量的影響

梁玉蓮

（貴州省甕安縣人民醫院護理部，貴州 黔南 550400）

神經源性膀胱屬于膀胱尿道功能障礙疾病，主要是因為對排尿功能發揮控制作用的中樞神經系統、周圍神經出現損傷，最為常見的臨床癥狀為尿潴留以及尿不暢，并且可由此導致患者出現腎衰竭、上尿路損害等嚴重泌尿系并發癥。為進一步改善患者預后，本文主要分析了神經源性膀胱患者接受改良膀胱容量與壓力測定在鍛煉膀胱功能中的作用與影響，并將結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本次調查研究的對象均為2015年3月-2017年3月期間我院收治的神經源性膀胱患者。入選標準：入選研究對象的膀胱容量明顯減少，經MRI或CT檢查后明確診斷為神經源性膀胱。排除標準：患有惡性腫瘤、尿道畸形、前列腺疾病、嚴重偏癱患者、尿漏及尿道損傷患者；患有心、肝、腎等嚴重原發性疾病患者、病情不穩定、意識及溝通障礙患者。將入選的68例研究對象依據所接受的護理方式差異分為36例觀察組與32例參照組。觀察組中男25例，女11例，年齡34-57歲，平均年齡（45.5±3.8）歲；參照組中男23例，女9例，年齡32-58歲，平均年齡（45.0±4.3）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

膀胱容量測定所用材料：一個可調式輸液架、輸液泵1個、兩個膀胱注射器、一個測壓用100cm長垂直標尺、一瓶500ml生理鹽水、一個一次性導尿包。制作膀胱容量測定裝置：將1瓶500ml生理鹽水加溫至25-29℃，插入膀胱注洗器，懸掛在輸液架上，并將垂直標尺掛在另一側，將注洗器管道固定在垂直標尺80cm處，連接鹽水與導尿管形成貫通回路，在膀胱注入鹽水時就可通過測壓管液平面觀察膀胱內壓力。

參照組：常規測定操作，①測定前叮囑患者進行排尿，至無尿液排出，對患者自主排尿量進行記錄；②取平臥位，插入導尿管，導出并記錄殘余尿量；③連接尿管與測定裝置，以10ml/min均速將生理鹽水滴入膀胱，當膀胱壓力出現快速上升后將滴入速度減慢，壓力持續低位時可調滴入速度，速度調節均以不導致壓力出現瞬時變化為準，觀察液體變化時膀胱內壓力情況，并記錄每滴入50ml生理鹽水時的膀胱壓力值；④當膀胱內壓力至40cmH2O、未達到40cmH2O但出現漏尿以及急迫尿意、滴注500ml后仍然為達到40cmH2O的情況下停止操作，并將膀胱液體導出，導出量就是膀胱容量。

觀察組：①、②與參照組保持一致；③以10ml/min用輸液泵將生理鹽水勻速滴入膀胱，并記錄每滴入50ml生理鹽水時的膀胱壓力值；④在觀察壓力變化的同事，指導患者做反射性膀胱訓練（對大腿內側1/3處以及恥骨上區進行叩擊、刺激肛門、輕拽陰毛、刺激龜頭、陰蒂等方式誘導膀胱排便）并觀察壓力是否超過40cmH2O，當超過40cmH2O但存在漏尿則繼續訓練，直至無尿液排出；⑤當壓力至40cmH2O時，暫停鹽水滴注20-60s，若膀胱壓力下降則繼續滴注，若回升至40cmH2O，再暫停滴注20-60s，反復操作至暫停滴注后壓力不出現下降則停止操作；⑥在測定末，囑咐患者用力排尿，對壓力變化、尿道口有無尿液排出進行觀察，記錄有無排尿時的最高壓力點；⑦在不導出尿液時拔出尿管，觀察患者用力排尿后是否有尿液排出，將排出尿量計入膀胱容量；⑧導出膀胱內液體，記錄導出量。

1.3 觀察指標

比較兩組治療1個月后的心理狀態、生活質量、膀胱功能。選用SDS、SAS評量表對患者的心理狀態實施評估，SDS評分超過53分則、SAS評分超過50分則表明存在抑郁、焦慮狀態，且評分越高癥狀越嚴重。生活質量利用SF-36評量表從社會功能、軀體疼痛、情緒角色功能、軀體角色功能、軀體健康、心理健康、精力以及總體健康評分進實施評價，評分越高，提示生活質量越好[1]。

1.4 統計學方法

利用spss20對研究內數據進行統計學分析，兩組中的所有計量資料均選擇±s表示，所獲取的結果用t檢驗。若計算的P值＜0.05，則進一步證明了兩組間所存在的數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組治療后的心理狀態及膀胱功能情況

觀察組治療后的SAS、SDS評分低于參照組，而膀胱容量、殘余尿量遠高于參照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態及膀胱功能[n（%）]

2.2 比較兩組治療后生活質量評分情況

觀察組的各生活質量評分遠高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項生活治療評分（分）

3 討 論

神經源性膀胱患者由于支配排尿功能的神經受損后出現神經支配丟失，使患者膀胱肌功能形成功能障礙，使患者的日常生活由此遭受極大影響，極易出現嚴重的負性情緒，使治療依從性較差[2]。所以為了進一步提高患者預后，采取科學合理的預后護理就尤為重要。

為了開展針對性的治療與護理，首先需要明確患者的膀胱功能狀態，確定膀胱功能容量是否處于正常范圍內。本研究中通過利用改良實施膀胱容量壓力與測定，可以為判斷膀胱內壓力、容量是否處于安全范圍提供可靠依據。同時還可利用膀胱容量與壓力測定，確定合理的間歇性導尿頻次以及時間點，幫助患者形成規律性的自主排尿，改善排尿困難癥狀的目的[3]。同時還可通過測定膀胱容量與壓力，對患者膀胱功能的恢復和改善情況進行判斷。本研究中，觀察組患者的膀胱容量、殘余尿量均優于參照，主要是因為采用改良水柱法測定時，輸液泵滴注鹽水速度不受膀胱外在壓力的影響，避免了由于外在壓力瞬間變化而導致的測量水柱的不穩定波動影響測量觀察值，并且在膀胱內壓力剛升40cmH2O繼續實施測量，避免了容量測定結果偏小的情況；在測定末時，避免了患者因導尿管影響不能排尿的情況；同時在測定過程中可選擇更加適宜的膀胱訓練手法。而在本研究結果中，觀察組患者的各項生活質量評分均高于參照組主要是因為患者的膀胱容積顯著增加，膀胱功能恢復情況更加良好，有利于恢復自主排尿功能。

綜上所述，通過利用膀胱容量測定可有效促進神經性膀胱患者恢復膀胱功能，進而有利于提高患者的生活質量，改善患者負性情緒，因此所具有推廣應用價值較高。