集束化護理管理在老年患者壓力性損傷護理中的應用價值分析

吳 曄，芮建宇

（江蘇省常州市第三人民醫院，江蘇 常州 213000）

壓力性損傷是指壓力性褥瘡和潰瘍，與中青年比較，老年人發生壓力性損傷的概率更高，其原因主要是由于老年人患病期間體位受限、皮膚敏感度較低、無彈性、皮膚薄弱、機體營養功能低下等，對患者生活造成了嚴重不良影響，積極采取有效護理對策對于提升患者生存質量意義重大[1-2]。鑒于此，本文納入本院自2016年12月至2018年12月收治的老年壓力性損傷患者72例研究，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入研究對象來自本院自2016年12月至2018年12月收治的老年壓力性損傷患者72例，以“隨機數字表法”分組原則為主，分對照組（例數=36）、研究組（例數=36）。研究組女性15例，男性21例，年齡在62-80歲，平均年齡為（71.53±5.25）歲；文化程度：大專及以上、高中、初中及以下例數之比分別是12:18:6；疾病類型：慢阻肺、帕金森、腦梗死后遺癥期例數之比分別是10：5：21。對照組女性16例，男性20例，年齡在64-79歲，平均年齡為（71.31±5.14）歲；文化程度：大專及以上、高中、初中及以下例數之比分別是14:13:9；疾病類型：慢阻肺、帕金森、腦梗死后遺癥期例數之比分別是11：7：18?；€資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對照組（常規護理）：包括監控病情、生命體征、飲食指導等常規護理，干預周期為1月。

研究組（集束化護理）：①成立集束化護理小組：由護士長、護理人員組成，組內成員在6-8人，均應受過專業培訓，且具有相關資格證書，明確集束化護理的內容、意義以及目的等。②制定集束化護理計劃：1.建立翻身卡：老年患者由于皮膚彈性降低，皮膚極易發生移位，產生剪切力，進而增加壓力性損傷發生率。因此每隔2h應協助患者翻身1次，翻身時先將身體抬起，再移動身體，用力適當、均勻，避免強行拽拉。2.使用預防性敷料：對于骨突以及受壓部位可采用預防性敷料，分散、減輕壓力，每日患者皮膚情況1-2次。3.有效減壓：安置氣墊床，翻身時身體保持30度側臥，抬高床頭度數在30度以下，如果床頭抬高度數在30度以上，則應將床尾也抬高15度，避免形成剪切力。4.皮膚管理：骨突部位可使用液體敷料，目的是在骨突部位形成一層保護膜，改善局部皮膚血液循環，減少摩擦力，避免水分流失，促進表皮細胞更新。5.大小便管理：壓力性損傷患者應保持肛周皮膚干燥、清潔，在肛周涂抹鞣酸軟膏，對于大小便失禁的患者，留置尿管，選擇內置型的衛生面條，有效收集大小便，減輕對周圍皮膚的刺激，干預周期為1月。

1.3 觀察指標與評價標準

比較生存質量評分，以SF-36（生活質量量表）評估，包括社會、軀體、情感、認知、角色功能，總分為100分，分值高低與生活質量高低成正比[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS25.0軟件處理，計量資料數據（±s、t檢驗）；計數資料數據{[n/（%）]、 檢驗}，P＜0.05，具統計學差異。

2 結 果

比較兩組生存質量評分

組間對比：護理前兩組生存質量評分相比P＞0.05；護理后研究組顯著比對照組高，P＜0.05。組內對比：兩組護理后均顯著比護理前高，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組生存質量評分（±s）

表1 比較兩組生存質量評分（±s）

組別 護理前（分） 護理后（分） t P研究組（n=36） 58.98±3.57 88.86±9.45 17.7472 0.8990對照組（n=36） 58.76±3.63 70.14±5.02 11.0219 0.0000 t 0.2593 10.4966 P 0.7962 0.0000

3 討 論

近年來，在我國人口老齡化進程推進的背景下，老年性疾病的發病率顯著增高，老年人由于皮膚不合理、年事高、免疫功能減弱等多種因素的影響，褥瘡發生率顯著增高，明顯延長了患者治療時間，加重了患者以及家屬經濟負擔[4]。本研究示：研究組護理后生存質量評分顯著比對照組高，P＜0.05。說明集束化管理在老年壓力性損傷護理中的有效性、可行性較高。分析如下：集束化護理是由IHI（美國健康研究所）提出，以“循證醫學”為基礎，以患者自尊、愛與尊嚴、安全、心理、生理等方面需求為出發點，將人性化、整體化、專業化貫穿到護理流程以及標準中，綜合患者具體情況制定一系列科學、有效的護理對策，做到適時干預，通過建立翻身卡、使用預防性敷料、有效減壓、皮膚管理、大小便管理等多方面著手，及早預防壓力性損傷，縮短患者治療時間，有助于患者早日出院，一定程度上減少了住院費用，現已得到臨床廣大醫護人員高度認可與贊同。

綜上所述：老年壓力性損傷患者采納集束化管理，可有效改善患者生存質量及預后，值得臨床信賴并將該護理方法大力推廣。