牙髓炎經一次性根充法與干髓術治療對患者牙周指數變化、治療效果及安全性的影響分析

丁菲燕，雷 靂，郭 蘭，陳 果

（贛南醫學院第一附屬醫院 口腔科，江西 贛州 341000）

牙髓炎是一種因牙體感染引發的口腔內科疾病，該病主要指由病原性刺激物引起的發生于牙髓組織的炎性病變。部分牙髓炎患者可能因治療不及時而出現病情惡化，誘發根尖周炎甚至喪失牙器官[1]。牙髓位于牙齒內部的牙髓腔內，是含有神經血管的疏松結蹄組織，通過血液來獲取營養并具有修復、吸收多重功能，對牙齒的生長以及功能維護意義重大。相關研究發現，楔狀缺損、深齲等牙體硬組織疾病若未得到及時治療，均可引發牙髓炎，對患者造成疼痛，影響其正常咀嚼功能，給日常生活、工作帶來極大困擾[2]。本次研究對牙髓炎患者分別進行了一次性根充法和干髓術治療，旨在探討一次性根充法和干髓術對牙髓炎患者牙周指數變化、治療效果及安全性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年3月期間在本院接受治療的牙髓炎患者148例作為研究對象，將其按隨機雙盲法分為觀察組（n=75）與對照組（n=73）。觀察組男40例，女35例，年齡23～68歲，平均年齡41.7±5.2歲；對照組男39例，女34例，年齡21～67歲，平均年齡41.3±5.0歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①疼痛來自外界刺激，無自發性鈍痛及明顯咬合痛；②無明顯其它根尖部??；③無根管填充治療史；④研究經本院醫學倫理委員會審批，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①張口受限者；②患牙松動明顯者；③患有嚴重精神類疾病者；④具有溝通障礙者；⑤存在根管治療禁忌癥患者；⑥過敏體質者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 本組患者采取一次性根管填充治療。通過照牙片了解根尖病變情況，使用2%利多卡因（安陽九州藥業有限責任公司、國藥準字H41023059）行局部麻醉，常規開髓，一次性去除牙髓，以0.9%生理鹽水+30%過氧化氫交替沖洗根管[3]。無菌紙巾擦拭根管并超聲干燥根管后，以VitaPex根充糊劑填充根管，并檢查有無超充、欠充。確認達到根充標準，再進行永久填充。

1.4.2 對照組 本組患者采取干髓治療。于牙髓炎患者首次就診時，去除患者口腔內大部分腐質，并將其患牙洞緣處的腐質清理干凈，放入失活劑，以氧化鋅丁香油糊劑密封窩洞，2d后進行復診。復診時，除去冠髓及患牙封料，放置多聚甲醛類干髓劑，并以磷酸鋅粘固粉進行墊底，樹脂充填。

1.5 觀察指標

①觀察兩組患者的CPI變化，主要包括患者的PD（牙周袋探診深度）、BOP（臨床探診出血）、CAL（臨床附著喪失水平）三個方面；②根據兩組患者臨床癥狀、牙齒功能恢復情況評估其臨床療效；③對比兩組患者不良反應情況，主要包括患者的出血情況和感染情況。

1.6 療效判定標準

顯效：X線檢查顯示根尖無異常，牙齒功能恢復正常，臨床癥狀消失。有效：X線檢查顯示根尖輕微異常，牙齒功能基本恢復正常，臨床癥狀基本消失。無效：臨床癥狀仍然存在，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.7 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組治療前后CPI變化比較

治療前，兩組患者CPI指標（PD、BOP、CAL）比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PD、BOP、CAL指標較治療前比較明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者PD、BOP、CAL降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組治療前后CPI變化比較（±s）

表1 觀察組與對照組治療前后CPI變化比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05.

組別 例數 PD/mm BOP/% CAL/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 3.21±0.76 1.26±0.21①② 42.45±11.18 23.21±5.12①② 5.16±0.87 39.05±0.36①②對照組 73 3.14±0.75 2.38±0.39① 42.13±10.52 38.45±7.18① 5.13±0.92 4.76±0.58①

2.2 觀察組與對照組臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率達到96.00%，而對照組患者臨床治療總有效率為76.71%，觀察組臨床總有效率比對照組高19.29%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組臨床療效比較[n(%)]

2.3 觀察組與對照組不良反應比較

治療后，觀察組患者出現不良反應的概率為1.33%，對照組患者出現不良反應的概率為20.55%，觀察組不良反應發生率比對照組低19.22%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

牙髓炎是人體牙髓組織病變的總稱。當牙髓組織發生病變時，血管充血以及炎性滲出物增多導致患者髓腔內神經受壓明顯，從而造成自發性劇烈疼痛，使患者出現坐立不安，飲食難進等癥狀。若牙髓炎無法得到有效控制，患者牙周組織結構遭受破壞后，極易造成牙齒松動甚至過早脫落。據相關研究顯示，導致牙髓炎的兩大因素為微生物感染和化學性刺激[4]。當牙髓出現炎癥時，機體很難自發消除該炎癥?，F目前，針對牙髓炎的治療原則是有效清除根管內感染的病灶組織，包括去除感染的牙髓以及牙本質毒性分解物，以緩解癥狀并避免復發性感染，促進愈合。

牙齒的炎性反應會沿根管擴散至根尖，因此，臨床上一般從根管開始治療，經過嚴格的消毒處理和沖洗，徹底清除根管內的炎癥牙髓以及壞死物質，再嚴密填充根管，防止細菌入侵，促進愈合。且一次性根管填充法將所有治療計劃一次性進行完成，患者通常只需就診一次便可完成整個治療過程[5]。而干髓術主要是通過滅殺牙髓活性，清除感染冠髓，再以干髓劑覆蓋于根髓斷面，加速根髓硬化、干燥以及固定，防止感染擴散到根尖周組織，達到保留患牙的目的[6]。本次研究發現，觀察組牙髓炎患者在應用了一次性根充法后，治療總有效率達到96.00%，顯著高于應用干髓術的對照組的76.71%。結果表明，一次性根充法只需一次就診，就能徹底把感染牙髓去除，并達到理想的臨床效果。

在治療牙髓炎方面，一次性根充療法的臨床療效要優于干髓術治療。這與李寧[7]在《中國醫藥指南》中關于根管治療術和干髓術治療老年慢性牙髓炎的療效研究結果一致，說明一次性根管治療術的臨床療效顯著，能有效改善患者的治療效果。根據表1數據得到結果，治療后觀察組PD、BOP、CAL各項牙周數指標均明顯低于對照組，這與紀軍[8]等人在氫氧化鈣糊劑聯合根管治療術治療牙髓炎或根尖炎的臨床療效中的研究結果一致，表明一次性根管療法對改善患牙的牙周情況效果顯著。此外，本次治療中觀察組僅發生1例出血情況，對照組發生10例出血情況以及5例感染情況。觀察組不良反應發生率（1.33%）明顯低于對照組的（20.55%），提示一次性根充法比干髓術治療更安全。

綜上所述，在對牙髓炎患者進行治療時，一次性根充法比干髓術臨床療效更好，對改善牙周狀況更明顯，安全性更高，值得在今后的臨床治療中廣泛使用。