醫護一體化感控管理對ICU住院患者醫院感染率影響觀察

胡 旭

（江蘇省如東縣人民醫院，江蘇 南通 226400）

重癥監護室（Intensive care unit，ICU）是醫院中重要科室，ICU患者病情嚴重，身體機能及免疫力下降，且侵入性操作較多，醫護人員與患者接觸頻繁，是醫院感染的主要人群。而醫院感染的發生將會進一步影響ICU患者病情，增加患者病情控制難度，極易導致患者臟器功能衰竭，增加患者死亡風險[1]。如何提升ICU住院患者醫院感染防控效果，積極預防患者醫院感染的發生是當前醫院管理的重點研究內容。當前醫院實施醫院感染防控管理時，采取醫生和護士人員分開管理模式，管理效果有待提升。本科室在2017年1月到2017年12月間對369例ICU住院患者醫院感染防控中，對患者實施了醫護一體化感控管理，現實施效果總結：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本科室2016年1月到2016年12月間388例ICU住院患者設為常規組，將本科室2017年1月到2017年12月間369例ICU住院患者設為干預組。本院ICU中包含醫生9例，年齡跨度25-55歲，平均年齡39.5歲（s=9.7）；護理人員22例，年齡跨度22-40歲，平均年齡31.5歲（s=8.1）。常規組中含有男272例，女116例；患者年齡跨度23-99歲，平均年齡47.6歲（s=11.2）；疾病類型：肺部疾病104例，心腦血管疾病156例，胃腸疾病38例，骨科疾病32例，嚴重創傷性疾病58例，干預組中含有男259例，女110例；患者年齡跨度13-98歲，平均年齡47.7歲（s=11.1）；疾病類型：肺部疾病103例，心腦血管疾病139例，胃腸疾病36例，骨科疾病37例，嚴重創傷性疾病54例。對常規組與干預組患者一般基線資料樣本對比檢測，處于對比研究范圍（P＞0.05）。研究期間ICU醫護人員無人員變動。醫院倫理委員會批準研究內容。

納入標準：ICU住院患者；住院時間＞7d患者；配合完成研究患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標準：原發性感染性疾病患者；妊娠、哺乳患者；精神、意識障礙患者；溝通障礙患者。

1.2 方法

對常規組患者實施常規護理管理，對醫生和護理人員進行分開管理，在醫院感染防控管理過程中，由醫生對患者進行病情評估，并根據患者實際狀況確定患者醫院感染防控管理級別，對感染高?；颊哌M行重點監管；護理人員嚴格按照醫囑對患者進行護理，在過程中按醫囑對患者用藥，并對患者進行基礎疾病健康知識宣教、生活護理等。

對干預組患者實施醫護一體化感控管理：①建立醫護一體化管理小組：由科室主任、科室護士長、1例主管醫師，3名責任護士組建醫護一體化管理小組，由醫護一體化管理小組負責科室醫院感染防控監管工作。②完善醫院感染防控管理相關制度，由醫護一體化管理小組結合醫院實際狀況、醫院感染防控管理工作實踐狀況，對醫院感染防控管理相關制度進行完善，規范科室醫院感染監管制度、獎懲制度、責任制等，并對抗生素臨床應用制度進行完善，規范手衛生監察制度、消毒隔離制度等。③醫護一體化醫院感染防控知識培訓：由醫護一體化管理小組定期組織醫護人員進行醫院感染防控相關知識培訓，每月組織醫護人員進行醫院感染防控管理知識、相關法律知識、醫護一體化理論知識培訓，向醫護人員下詳細介紹醫院感染的誘因，預防方式、手衛生標準、洗手流程及時機、清潔消毒標準、無菌操作標準等，向醫護人員介紹醫院感染的危害，提升醫護人員重視。④醫護一體化查房：由醫生和護理人員共同查房，在查房過程中由醫生對患者進行病情評估，由護理人員詳細記錄患者病情、臨床表現、相關監測結果、患者護理需求等信息，查房后由醫生和護理人員共同制定患者治療和護理方案，并根據患者實際狀況和科室護理人員護理水平狀況，為護理人員分配醫護人員，在患者治療期間采取相同醫護人員進行治療和護理過程[2-3]。⑤醫護一體化醫院感染防控管理：由醫生和護理人員根據患者實際狀況制定出針對性醫院感染防控管理方案，為患者創建良好的病房環境，保持室溫22-25℃，濕度處于50%-60%，在患者治療期間調整合適光線，每天在病房進行清潔消毒處理，定期對病房進行通風處理，保持室內空氣清新，并采集病房內空氣進行菌落培養；及時清理病房內醫療廢物及異物，對患者進行隔離治療；治療和護理操作嚴格按照無菌標準實施，盡可能減少侵入性操作，醫護人員在進行治療和護理操作前后、無菌操作前、接觸患者、患者周邊物品、患者血液后及時進行洗手操作，保持手衛生；醫務人員在患者治療過程中，也需加強與患者及家屬的溝通交流，向患者家屬介紹醫院感染，引導患者及家屬配合，定期對患者進行皮膚清潔、更換衣物、床褥，2h/次患者翻身和體位調整，預防患者壓瘡，在家屬探視患者時，指導患者家屬嚴格進行手清潔及穿著無菌衣，減少交叉感染；嚴密監測患者血清學指標，了解患者感染風險狀況，對于感染高?；颊?，需嚴格按醫囑合理使用抗菌藥物輔助預防感染[4]。⑥醫護一體化知識考核：每月組織科室和護理人員進行醫院感染防控管理相關知識考核，并將考核結果納入到評級、職位晉升、績效中。

1.3 觀察指標

①對比總結不同管理模式對醫護人員手衛生狀況的影響，評價內容包括手衛生執行率、手微生物檢測合格率、手衛生知識知曉率三項。

②對比不同管理模式下患者醫院感染率狀況。

③對比不同管理模式下患者滿意度狀況。在患者管理1周后評價，采取醫院自制滿意度量表評價，包括查房、醫護操作、溝通、服務態度四項，每項1-4分，評分高低與滿意度高低正相關。

④對比不同管理模式下患者管理前后身體狀態的影響。使用健康調查量表SF-36評價，在患者管理前及管理1周后評價，包括社會功能、生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、軀體疼痛、總體健康8項，評分高低與患者身體健康狀況優劣正相關。

1.4 數據統計

用SPSS20.0軟件處理，用均數±標準差表示滿意度評分、SF-36評分，t檢驗。用率表示手衛生執行率、手微生物檢測合格率、手衛生知識知曉率、醫院感染率， 檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結 果

2.1 不同管理模式對醫護人員手衛生狀況的影響分析

干預組醫護人員手衛生執行率96.8%（30/31）、手微生物檢測合格率90.3%（28/31）、手衛生知識知曉率93.5%（29/31）較常規組61.3%（19/31）、51.6%（16/31）、61.3%（19/31）明顯升高，x2=11.777，P=0.001；x2=11.273，P=0.001；x2=9.226，P=0.000。

2.2 不同管理模式下患者醫院感染率狀況分析

干預組患者醫院感染總發生率較常規組明顯降低（P＜0.05），見下表1。

表1 不同管理模式下患者醫院感染率狀況分析[n（%）]

2.3 不同管理模式下患者滿意度狀況分析

常規組（2.1±0.6）分明顯升高，t=34.532，P=0.000。

干預組患者管理1周后查房滿意度評分（3.6±0.2）分較常規組（2.6±0.4）分明顯升高，t=43.165，P=0.000。

干預組患者管理1周后醫護操作滿意度評分（3.5±0.2）分較常規組（2.3±0.5）分明顯升高，t=42.949，P=0.000。

干預組患者管理1周后溝通滿意度評分（3.3±0.2）分較常規組（2.1±0.4）分明顯升高，t=51.797，P=0.000。

干預組患者管理1周后服務態度滿意度評分（3.3±0.3）分較

2.4 不同管理模式下患者管理前后身體狀態的影響分析

干預組患者管理前SF-36中社會功能、生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、軀體疼痛、總體健康各項評分較常規組無明顯差異（P＞0.05）。干預組患者管理1周后SF-36中社會功能、生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、軀體疼痛、總體健康項評分較常規組明顯升高（P＜0.05），見下表2-3。

表2 不同管理模式下患者管理前身體狀態的影響分析（ ±s，分，n=520）

表2 不同管理模式下患者管理前身體狀態的影響分析（ ±s，分，n=520）

組別 社會功能 生理功能 生理職能 精神健康 活力 情感職能 軀體疼痛 總體健康常規組（n=388） 40.3±8.2 58.3±8.9 30.2±5.6 35.1±6.2 41.2±6.3 51.2±8.6 40.2±6.8 297.8±11.5干預組（n=369） 40.4±7.8 58.1±8.6 30.3±5.2 35.0±5.8 41.3±5.7 51.3±8.1 40.4±5.9 297.5±12.4 t 0.172 0.314 0.254 0.229 0.229 0.165 0.431 0.345 P 0.864 0.754 0.799 0.819 0.819 0.869 0.666 0.730

表3 不同管理模式下患者管理1周后身體狀態的影響分析（±s，分，n=520）

表3 不同管理模式下患者管理1周后身體狀態的影響分析（±s，分，n=520）

22.152 12.098 20.251 28.363 21.217 9.925 29.663 63.189 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 社會功能 生理功能 生理職能 精神健康 活力 情感職能 軀體疼痛 總體健康常規組（n=388） 48.1±7.6 65.5±8.2 34.2±5.2 40.5±5.8 50.2±7.3 55.1±7.6 46.2±5.7 345.8±12.1干預組（n=369） 60.5±7.8 72.8±8.4 42.3±5.8 53.4±6.7 62.4±8.5 60.8±8.2 58.6±5.8 402.3±12.5 t

3 討 論

ICU收治的患者病情嚴重，病癥較為復雜，診治難度較大，患者治療過程中極易受多種因素影響，導致患者出現病情波動，嚴重時將威脅患者生命安全。醫院感染是目前住院患者較為常見的并發癥，醫院感染的誘因主要分為醫源性因素和患者自身因素兩方面，ICU住院患者自身機體免疫力較差，且患者治療過程中侵入性操作較多、抗菌藥物用藥時間較長，使得ICU住院患者醫院感染發生率較高[5-6]。醫院感染不僅會增加患者治療經濟負擔，還會威脅患者生命安全，因此，積極預防ICU住院患者醫院感染的發生在改善患者預后的具有重要意義。

以往多采取醫生開具醫囑，護理人員按醫囑實施醫院感染防控護理，該工作方式中醫護人員之間、醫患之間溝通較少，難得為患者提供安全性、有效性、針對性醫護內容[7]。醫護一體化模式是由醫生和護理人員形成相對固定醫療團隊，以對患者進行診療、護理、康復等相關完整醫療活動的模式[8-10]。在醫護一體化醫院感染防控中，由醫護共同查房、制定醫護方案，利于醫護協同，為患者制定最佳醫護方案，且醫護一體化可進一步加強醫生、護理人員、患者三者之間的溝通交流過程，改善醫患關系，促進患者配合治療[11-12]。本研究中干預組患者醫院感染總發生率7.32%較常規組14.16%明顯降低，分析原因可能是醫護一體化可實施針對性防控措施，并可通過培訓改善醫護水平及質量，改善醫護手衛生狀況，減少醫院感染危險因素，降低感染率。本研究中，干預組管理后滿意度及身體健康狀況評分均高于常規組，分析原因是醫護一體化可提升醫護人員專業性，減少醫療風險及感染率，更利于患者恢復。

綜上所述，對ICU住院患者實施醫護一體化感控管理可將降低醫院感染率，改善患者身體健康狀態，值得推廣。