危重癥患者應用PICCO監測的臨床護理

譚海燕

（川北醫學院附屬醫院 四川南充 637000）

引言 穩定危重癥患者的血流動力學是治療的重要步驟，精準的血流動力監測則為治療打下了堅實的基礎，為醫生提供了有力的依據。PICCO技術以動脈輪廓分析技術和肺溫度稀釋法作為基礎，可以對患者的平均動脈壓、心率、血容量指數等數據進行監測，從而觀察患者的病情變化，選擇最優化的治療藥物和方案。好的PICCO技術和高效的護理措施都是得到精準的血流動力監測所必不可少的因素。醫院應加強對PICOO技術和護理的規范化管理[2]，最大程度地保證患者的治療效果，減少并發癥發生，提高患者的生存質量。為了具體分析危重癥患者應用PICCO監測的臨床護理，此次研究選擇我院收治的200例ICU危重癥患者進行分析，具體研究數據如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月～2019年6月收治的200例ICU危重癥患者，用抽紙條的方法將患者隨機平均分配成研究組和常規組。研究組患者100例，其中47例男性，53例女性；年齡21～73歲，平均年齡（54.9±1.9）歲；34例腦梗死，11例膿毒性休克，29例心肌梗死，8例多器官功能衰竭，18例重癥肺炎。常規組患者100例，43例男性，57例女性年齡；26～68歲，平均年齡（54.1±2.7）歲；31例腦梗死，9例膿毒性休克，32例心肌梗死，11例多器官功能衰竭，17例重癥肺炎。2組患者臨床基本信息無明顯差異且均簽訂了研究知情同意書，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組：常規組患者進行常規護理，具體操作如下。護理人員在置管前準備好置管所需要的器具，消毒用品等。協助醫生完成消毒和置管。完成置管后，護理人員需注意監測病人的心率、血壓等各項基本生命體征，如果出現異常，及時向醫生報告進行處理。定期更換患者置管部位的敷料，檢查置管部位皮膚溫度、顏色、是否出現紅腫、感染等情況。引導患者正確用藥，確保用藥時間和用藥劑量準確無誤。

1.2.2 觀察組：觀察組患者在常規護理的基礎上加以應用臨床護理，具體操作如下。①護理人員在患者入院時應積極向患者家屬了解患者的病情情況以及既往病史等基本信息，檢查患者的意識狀態和體溫、血壓等基本生命體征。護理人員需主動向患者介紹自己，并且帶患者家屬熟悉科室的基本情況，讓患者家屬清楚值班室、衛生間、食堂、水房等的具體位置?；颊叩闹髦吾t生和護士長根據患者的具體病情擬定合適的護理方案[3]，護理人員需向患者家屬解讀護理方案，告訴患者重要事項和注意事項。②進行PICCO置管前，護理人員以簡單易懂的方式向患者家屬介紹整個置管流程以及置管的原理，告訴家屬置管后的注意事項，讓患者家屬積極配合醫生。如果患者處于意識清醒的狀態，需要注意對患者進行心理疏導，防止患者出現害怕、緊張等不良情緒，排斥置管。護理人員應積極和患者交流，了解患者擔心的問題并作出解答，最大程度提高患者的依從性。③進行PICCO置管時，護理人員提前準備好置管所需的器具和消毒用品。對環境、器具等進行消毒，保證操作的絕對無菌性。積極配合醫生高效地完成置管。如果患者處于意識清醒的狀態，注意安撫患者，防止患者產生抵觸情緒。鼓勵患者積極配合醫生，保證置管順利進行。④完成置管后，護理人員需向患者家屬強調注意事項，盡量防止患者亂動，以免出現脫管的情況。護理人員在巡護時，注意觀察患者置管部位的皮膚溫度是否過低、皮膚是否出現泛紅、部位是否腫脹等不良情況，一經發現，及時進行排查，并且分析原因便于防治。對于情緒不穩定，易怒易暴躁的患者，輕言細語地安撫患者的情緒，并且囑咐患者家屬多和患者溝通，舒緩患者的情緒。如果患者情緒過于不穩定，出現大吵大鬧、亂動的現象，可對患者用鎮靜劑。用藥之后注意觀察患者的情況。⑤提高監測結果的準確度：在進行監測前，護理人員需將監測儀所有數據清零，再進行數據校正?；颊咝枰幱诎察o、平和的狀態下，不能在患者情緒過激、或者咳嗽等情況下進行校正。在校正中心靜脈壓時[4]，傳感器位置位于右心房水平處，測量得到數據后及時更正監護儀上的數據；在校正動脈壓時，傳感器位置位于心臟水平處，測量得到數據后及時更正監護儀上的數據。⑥患者拔管后，護理人員需提醒話患者在動脈置管處至少按壓30分鐘，并且在動脈置管部位用彈力繃帶加壓包扎，加沙袋壓迫。之后觀察置管部位是否有出血腫脹等情況，并及時進行處理。

1.3 評估標準。

1.3.1：對比2組患者住院時間，計算出患者的平均住院時間，平均住院時間越短，患者的恢復情況越好。

1.3.2：對比2組患者的不良反應發生率，分為血栓、感染、脫管、堵管?；颊卟涣挤磻l生率越低，臨床效果越好。

1.3.3：對比2組患者的生存質量評分，分為身體心理狀態、身體生理狀態、社會生活和自覺癥狀4項，各項評分越高，患者治療效果越好。

1.4 數據處理 數據采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，患者平均住院時間和生存質量評分采用平均值±標準差患者不良反應發生率采用發生值/總數（n，%）兩組比較差異采用t檢驗，P＜0.05表示數據比較差異有意義。

2 結果

2.1 對比2組患者住院時間，研究組患者的平均住院時間相較于常規組有明顯縮短（P＜0.05），如表1所示。

2.2 對比2組患者的不良反應發生率，研究組患者的不良反應發生率遠遠低于常規組（P＜0.05），如表2所示。

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2.3 對比2組患者的生存質量評分，研究組患者的心理狀態、生理狀態、社會生活、自覺癥狀均優于常規組（P＜0.05），如表3所示。

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3 討論

臨床護理是一種以患者為中心，全面細致的考慮患者的實際病情和個人機體狀態的護理模式。能夠更加準確，有效地解決患者的問題，為患者的治療效果起到良好的促進作用，最大程度地保障患者的生存質量。不僅大幅度縮減了患者得住院時間，加速患者康復的同時，減少了患者的病痛和經濟負擔。而且，大大降低了患者的不良反應發生率，提高了患者的生存質量。一方面讓患者及其家屬滿意，另一方面為醫院提供了一種科學高效的護理模式，為醫院今后為廣大患者提供更優質的服務打下了基礎，具有顯著的臨床意義，值得推廣和應用。