綜合性護理干預對癲癇病人前顳葉切除手術后認知功能的臨床影響

朱美華

（鹽城市第三人民醫院神經外科，江蘇 鹽城 224000）

顳葉癲癇屬于難治性癲癇，臨床發作頻繁、病程長，發病時以導致意外傷害。由于長期大腦神經元異常放電，會造成病人認知功能減退等一系列精神問題，為病人家庭帶來嚴重困擾。前顳葉切除手術是對癲癇病人最有效的治療辦法，但術后可能會出現語言障礙、記憶障礙、智力下降等情況，對病人康復產生嚴重的影響[1]。本次探討對于前顳葉切除的癲癇病人采用綜合性護理，探討其護理效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年8月在我院進行前顳葉切除手術的癲癇病人52例，男女比例為27/25，年齡16～50歲，平均（32.5±6.8）歲；病程5～20年，平均（8.2±3.5）年；按隨機數字表法分為對照組和觀察組，平均每組26例病人。兩組病人基本資料比較無統計學意義（P＞0.05）。本次研究符合醫學倫理。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均在我院確診為癲癇病人并實施前顳葉切除手術；病人資料完整；病人家屬對研究知情同意。

排除標準：有嚴重臟器障礙者；伴有惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組病人采用術后常規護理：①生命體征的監測：護理人員密切監測病人生命體征指標，如出現異常，及時報告給醫師及時進行處理；②疼痛護理：術后麻藥退散后，頭部創口會產生劇烈疼痛，護理人員應通過播放幽默視頻等方式幫助其分散對疼痛的注意力，必要時遵醫囑給予藥物止痛；③教育及心理指導：向病人及家屬講解相關病理知識，幫助病人樹立積極向上的態度，使其積極的治療及預后；④注意事項：注意防止病人傷口感染，出院時叮囑病人及家屬注意事項，并定期電話回訪，記錄病人癲癇復發情況。

觀察組病人在常規護理基礎上采用綜合護理：①心理護理：充分掌握病人基本資料及家庭背景，分析病人抵觸治療的原因，站在病人角度上，幫助其樹立預后的信心，鼓勵并安慰，為其預設健康的生活場景，幫助其對美好生活的向往，增加對護理治療的信心；②家庭干預：每周進行一次電話回訪，主要內容包括病人癲癇復發情況、家屬對護理用藥的掌握程度；每月由專業護理人員上門指導，包括對訓練病人語言及操作能力的恢復，通過做游戲的方式幫助病人提高認知水平，整個過程要耐心，語言帶有趣味性，增加病人接受程度，同時對病人家屬進行相關培訓，以加快病人恢復情況；③飲食護理：病人禁食辛辣、刺激性、多糖食物，避免癲癇發作，多食粗糧及新鮮的蔬菜、水果，保證營養豐富。

1.4 觀察指標

認知功能：采用QOLIE-31評分表[2]進行認知功能評分，如病人不能獨立完成，則在家屬協助下完成。

記錄并比較兩組病人術后1年內癲癇復發情況。

1.5 統計學方法

采用的軟件為SPSS 24.0，（±s）表示計量資料，t檢驗；（%）表示計數資料，x2檢驗；當P＜0.05時，即兩組數據的比較有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組病人術后3個月及護理1年后認知功能的比較

兩組術后3個月，認知功能評分無統計學意義（P＞0.05）；護理1年后，兩組病人認知功能評分均提高，且觀察組病人評分提高更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人護理前及護理1年后認知功能評分比較（±s）

表1 兩組病人護理前及護理1年后認知功能評分比較（±s）

注，與對照前相比，*P＜0.05

組別 n 術后3個月 術后1年對照組 26 51.25±6.32 61.58±2.57*觀察組 26 50.29±6.28 66.48±3.26*t 0.549 6.019 P 0.585 0.000

2.2 兩組病人術后1年內癲癇復發情況的比較

對照組對術后1年內復發率為23.1%（6/26）高于觀察組3.8%（1/26）（x2=4.127，P＜0.05）。

3 討 論

癲癇（epilepsy）即俗稱的“羊角風”或“羊癲瘋”，是大腦神經元突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病，屬于我國神經科第二大常見病。對于癲癇病人的主要治療方式為錢顳葉切除手術，是一種有效的治療方式。但是顳葉皮層在對信息認知方面起到重要作用，部分病人在術后會出現嚴重的認知障礙[3]。為了將這種傷害降到最低，應采取科學有效的護理模式。

綜合性護理干預是全面的、多角度的護理模式，其目的在于在輔助治療，提高治療效果，減少不良反應的發生。通過心理護理，能夠減少病人由于給家庭造成經濟壓力、恢復情況緩慢等情況造成的心理負擔，幫助病人樹立信息，提升護理效果；由于病人認知功能出現障礙，所以對病人家屬的培訓及干預，能夠提高病人恢復水平，同時護理人員的上門指導能夠幫助病人家屬及時糾正護理錯誤，提升護理效率；在飲食方面，由于刺激性食物會誘發癲癇發作，所以在飲食方面需要對病人絕對的控制，以減少癲癇發作，幫助病人快速康復。從本次研究結果來看，觀察組病人在護理1年后，認知功能評分比對照組病人得到明顯提高（P＜0.05），且在術后1年的護理后，觀察組病人的癲癇復發率3.8%小于對照組23.1%（P＜0.05）。

綜上，對于前顳葉切除手術的癲癇病人實施綜合性護理，能夠提升病人認知水平，并降低復發情況，臨床效果顯著。