不同胃管置入深度應用于腸梗阻的效果和臨床研究

李曉銀，朱 燕

（寧夏醫科大學總醫院胃腸外科，寧夏 銀川 750004）

課題編號： 寧夏醫科大學校級課題，課題編碼 SM2016079

腸梗阻是腸內容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道（如粘連性或者腫瘤等）引起的疾病。其主要表現為由胃腸道運動功能障礙引起的腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣等癥狀。若患者病情較為嚴重，則可引起多器官功能障礙，或者使人體體液大量丟失，嚴重影響了患者的身體健康[1～2]。胃管置入進行減壓是治療腸梗阻的常用方式，而胃管進入長度關系到胃腸減壓的具體效果。為此，本次研究選取2017年4月～2018年12月我院收治的45例腸梗阻患者進行高于55 cm體表長度的胃腸減壓治療，旨在為臨床利用保守治療腸梗阻提供依據。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年4月～2018年12月我院收治的90例腸梗阻患者。采取隨機數字表法均分為兩組。本研究獲倫理委員會批準以及患者家屬均簽署知情協議書。

納入標準：均符合關于腸梗阻的臨床診斷標準。

排除標準：其他可影響胃管置入者。

觀察組45例患者以耳垂-鼻尖+發際-劍突體表長度行胃腸減壓治療。45例患者中男27例，女18例，年齡最小的21.6歲，年齡最大的72.5歲，平均年齡（40.65±7.41）歲。對照組45例患者以耳垂-鼻尖-劍突體體表長度行胃腸減壓治療。45例患者中男29例，女16例，年齡最小的20.9歲，年齡最大的73.6歲，平均年齡（41.74±8.39）歲。兩組患者資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組90例患者均行胃管、減壓引流器、膠帶等準備。90例患者胃腸減壓步驟類似、操作相同等。準確測量置入長度。觀察組45例患者以耳垂-鼻尖+發際-劍突體表長度行胃腸減壓治療，其長度低于70 cm，高于55 cm。對照組45例患者以耳垂-鼻尖-劍突體體表長度行胃腸減壓治療，其長度不超過55 cm。

1.3 觀察指標

（1）統計胃管置入1d內統計胃液引流量。

（2）統計患者腹脹減輕程度。共分為3級，采用李克特五級評分法，無腹脹為0分，輕度腹脹為1～5分，中度腹脹為6～10分，重度腹脹為11～15分。

（3）抽取90例患者清晨靜脈血以測定血漿白介素-6、TNF-α、IL-10含量。

1.4 統計學分析

本研究收集的90例患者各項研究數據均納入SPSS 21.0軟件進行統計學處理。兩組獨立，正態，方差齊如血氣水平資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者胃液引流量及腹脹評分對比

觀察組45例患者胃液引流量及腹脹評分明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者胃液引流量及腹脹評分對比（±s）

表1 患者胃液引流量及腹脹評分對比（±s）

組別 n 胃液引流量（mL） 腹脹評分（分）對照組 45 520.79±101.63 1.61±0.72觀察組 45 249.41±52.24 2.97±0.74 t 10.852 13.952 P 0.000 0.000

2.2 患者炎癥因子水平對比

觀察組4 5 例患者炎癥因子水平明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 各組的血漿白介素-6、TNF-α、IL-10含量比較（±s，pg/mg）

表2 各組的血漿白介素-6、TNF-α、IL-10含量比較（±s，pg/mg）

時間 n 白介素-6 TNF-α IL-10觀察組 45 5.24±1.21 10.17±1.24 14.17±1.24對照組 45 8.17±2.45 25.07±2.98 18.07±2.91 t 7.925 8.291 9.821 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

腸梗阻可由多種因素引起，其中較為常見的為術后炎癥反應引起的腸梗阻。有研究表明炎癥因子是導致腸壁充血水腫、腸管增厚以及纖維蛋白滲出的重要因素，術后早期炎性腸梗阻即是在腸道交感神經反射、炎癥介質釋放等作用下誘發的一種疾病。

胃腸減壓可有效排出胃腸內氣體的治療手段，其通過負壓引流器排出多于的胃液，從而降低由腸梗阻造成的胃腸道壓力，患者腹脹以及不能進食等癥狀得到很大的改善。此項治療手段的關鍵在于置入胃管的長度。既往臨床研究表明50 cm左右，最高不超過55 cm即可作為有效長度[3]。本次臨床結果表明，采用此長度的對照組胃液引流量明顯低于觀察組，觀察組的置入長度已高于55 cm，在70 cm以下、55 cm以上區間，其不僅加強了胃內容物引流量，同時還更有利于炎癥反應的改善。胃管深度的延長并不會因胃管置入胃中部或者幽門部而造成不良影響，患者治療安全性可得到保障。若置入胃管長度過長則會因不必要的腸胃刺激引發盤繞、扭曲等不良反應，在70 cm以下、55 cm以上的區間可達到最佳胃腸減壓效果，更有利于降低腸腔內的細菌毒素、炎癥因子含量。而傳統55 cm以下的減壓長度只能使胃管達到賁門部，若胃內液體未滿足一定量的要求，則減壓作用較弱[4]。

綜上所述，采取70 cm以下、55 cm以上長度的胃管置入更有利于胃腸減壓，應用效果較佳。值得臨床推廣和廣泛應用。