臨床護理路徑在血液凈化患者深靜脈導管感染預防中的效果觀察

馬翠娥

（東?？h人民醫院血液凈化中心，江蘇 連云港 222330）

血液凈化是延長末期腎功能衰竭患者生命周期的主要方式之一，有臨床相關數據調查顯示：4/5的尿毒癥患者需要依賴于血液凈化生存。同時良好的血管通路對血液凈化具有促進作用，不過該通路的建立，易引起并發癥，特別是導管感染，導致患者病情出現異變，增加治療難度的同時，無法再保障患者生命[1]。因此，為了有效預防深靜脈導管感染的發生，提高患者對服務的滿意度，本研究給予患者臨床護理路徑，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取68例在本院2017年3月～2018年11月接受血液凈化的患者，分為兩組。參照組34例，年齡22～74歲，平均（48.57±5.68）歲，病程4～14月，平均（8.23±1.21）個月；觀察組34例，年齡23～74歲，平均（49.13±5.75）歲，病程4～15月，平均（8.68±1.28）個月。組間患者基礎數據比較，基礎數據差異不顯著，不存在統計學價值。

入選標準：接受深靜脈置管治療者；家屬和患者對研究了解，支持本項研究內容；研究通過倫理委員會審批。

排除標準：貧血嚴重者，心功能指標異常、神經功能缺損嚴重者；制定研究，不愿支持者。

1.2 護理方法

參照組：普通護理路徑，詳細向患者介紹醫院護理制度、病房環境，同時給予基礎性健康知識；嚴密觀察患者的生命指標。

觀察組：臨床護理路徑，內容：（1）置管期間將患者轉至治療室內，保持室內環境清潔；全面評估患者的認知能力；如果存在認知能力較低者、生活能力無法自理者，對其家屬的認知能力進行全面評估；實施健康宣教，提高患者和家屬的配合度，對其講解深靜脈導管留置成功病例，詳細分析病例的優缺點，提出處理措施，消除不良情緒，并在條件允許下對其皮膚進行清潔。（2）置管成功后，導管頭裝卸嚴格按照碘伏消毒、無菌操作標準執行。同時在導管接頭處，用無菌敷料實施保護，按時更換肝素帽以及敷料。血液凈化后，對臨床導管進行無菌敷料保護、固定，確保導管通暢度[2]。（3）血液凈化前，將血液凝塊抽取干凈，封管按照導管所標注不同比例劑量的肝素鈉完成。操作期間注意導管扭曲，觀察切口變化，如果出現滲血，及時采用無菌紗布壓迫止血，并更換敷料。

1.3 觀察指標

對比兩組不同護理路徑干預的效果，深靜脈導管感染的發生，由護士長及科室主任統計數據；護理效果從患者的健康知識評分、住院時間、住院費用及患者滿意度評分方面分析，其中健康知識及患者滿意度應用本院自擬健康知識評定表及滿意度評定表評估，分值100分，得分越高表示患者健康水平高，滿意度高。

1.4 統計學分析

研究數據包括：計量數據和計數數據，兩種數據共同采用SPSS21.0處理，其中的深靜脈導管感染分析是計數數據，x2檢驗，用[n（%）]表示；護理效果分析是計量數據，用（±s）表示，t檢驗；唯有數據差異明顯，滿足P＜0.05，存在統計學價值。

2 結 果

2.1 深靜脈導管感染分析

觀察組患者的深靜脈導管感染發生率8.82%，參照組發生率29.41%，數據比較差異P＜0.05，詳情見表1。

表1 深靜脈導管感染分析（n,%）

2.2 護理效果分析

觀察組患者的健康知識、患者滿意度評分比參照組更高，且觀察組患者的住院時間、住院費用少于參照組，數據比較差異顯著，P＜0.05，詳情見表2。

表2 護理效果分析（±s）

表2 護理效果分析（±s）

組別 n 健康知識（分）住院時間（d）住院費用（萬元）患者滿意度（分）參照組 34 80.56±10.15 14.21±4.26 5.21±0.38 85.21±6.53觀察組 34 91.53±8.27 10.98±3.52 4.98±0.18 92.65±5.21 t - 7.8856 3.4081 3.1895 5.1932 P - 0.0000 0.0011 0.0022 0.0000

3 討 論

社會的進步發展，帶動醫療行業的革新，特別是血液凈化技術。慢性腎功能衰竭患者通過血液凈化治療，不僅保障生活質量，而且有效延長生命周期。深靜脈導管作為緊急血液凈化的血管通路，一般情況下運用于動靜脈內瘺未建立的患者緊急治療，對患者生命保障至關重要[3]。但是深靜脈導管通路的建立，易引發臨床感染等并發癥，導致臨床治療難度加大，無法搶救患者的生命。因此，為了減少深靜脈感染，給予此類疾病患者臨床護理路徑，根據病情實施護理，有效減少深靜脈感染的發生[4]。

實踐結果顯示：觀察組患者深靜脈導管感染的發生少于參照組，而且患者健康知識掌握評分、患者滿意度評分比參照組更高，數據比較差異明顯。這多與臨床護理路徑實施的認知能力評估，心理疏導，針對性感染預防護理有關，通過認知能力評估，給予患者和家屬健康知識普及，提高患者及家屬對深靜脈導管感染的重視度，促使其提高護理配合度，為后續的感染預防護理的順利實施提供保障。另外本研究還顯示：觀察組患者住院時間住院費用比參照組少（P＜0.05）。通過臨床護理路徑護理，確保評估臨時深靜脈導管通暢的同時，對于患者給予針對有效的護理服務，使患者得以早日康復。

綜上所述，在血液凈化患者深靜脈導管感染預防護理期間，給予患者臨床護理路徑，感染發生率低，而且患者對健康知識掌握度高，住院時間短，住院費用少，有效提高其對護理的滿意度。