梅 娟,張林英*
(昆山市第一人民醫院消化內鏡中心,江蘇 蘇州 215300)
內鏡下黏膜剝離術是治療消化道腫瘤效果很好的一種內鏡治療技術,能夠準確完整的進行病理診斷,切除表淺病灶效果好,但也存在操作難度大,手術時間長,并發癥較多的缺點,需要配合良好的手術護理方式,為探究內鏡下黏膜剝離術的手術配合與護理方式,本文總結臨床研究作如下報告[1]。
選取2017年12月~2018年12月到我院接受治療的消化道腫瘤患者43例進行研究,其中男性24例,女性19例,男女比例24:19,年齡31~69歲,平均年齡為(51.59±3.78)歲,麻醉18例,普通25例,按護理方式分為對照組(常規護理)21例,觀察組(高質量手術護理)22例。
納入標準:(1)確診未消化道腫瘤者;(2)無精神疾病或認知障礙,可積極配合調查者;(3)家屬簽署入組同意書者;排除標準:(1)身體虛弱,生命體征不穩定者;(2)嚴重肝腎功能障礙者;(3)合并其他疾病者[2]。
對照組采用常規護理,觀察組采用高質量手術護理,術前做好物品準備,包括針式Dual刀,IT刀等儀器,染色劑、祛泡劑等藥品,同時引領患者進行血、尿、便常規檢查,對患者進行健康教育,幫助患者調整合適體位,手術過程中密切監測患者各項生命體征,若心率、血氧指標等出現異常情況應及時救治,關注患者的呼吸和體溫,對應調節手術室溫度,隨時觸摸患者腹部,若出現腹部隆起、皮下脹等癥狀,及時配合醫生治療。人員應嚴格執行無菌操作,控制感染,觀察患者口腔是否有分泌物,及時進行清理,避免誤吸堵塞。電切刀需要根據要求調整參數,應用內鏡找到病灶后,需用祛泡劑沖洗病灶黏膜表面,用染色劑幫助觀察腺體開口情況,以確保良好的觀察視野,向黏膜下注射的效果應達到病灶四周隆起,以保證與黏膜充分分離。術中出現出血若為黏膜下出血,可應用鉗夾拉出出血血管,電凝止血,無效果可換止血夾止血,若大量出血應即刻停止手術止血,同時進行輸血操作,血止住后要進行沖洗操作以保持視野清晰。
觀察患者的恢復時間、并發癥發生情況和護理滿意度[3]。
采用SPSS 22.0軟件處理,計數資料行x2檢驗,計量資料行t檢驗。
觀察組患者的手術時間、禁食時間、住院時間顯著低于對照組。見表1。
表1 兩組患者恢復時間對比(±s)
表1 兩組患者恢復時間對比(±s)
組別 n 手術時間(min)禁食時間(d)住院時間(d)觀察組 22 62.41±8.37 1.41±0.57 8.49±1.93對照組 21 81.22±10.78 3.29±0.64 12.38±2.19 t 6.41 10.18 6.19 P<0.01 <0.01 <0.01
觀察組患者的并發癥發生率(4.55%)顯著低于對照組(28.57%)。見表2。
表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]
觀察組患者的護理滿意度(95.45%)顯著高于對照組(66.67%)。見表3。
表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]
內鏡下黏膜剝離術可以一次性完整的切除病灶,避免了殘留,復發率很低,但也存在手術時間長,操作復雜的缺點,進而出血、穿孔、感染等并發癥也有所增多,需要術中手術和術后護理的配合[4],術中使用的電切刀需要根據要求調整參數,Dual刀,IT刀等應用時應注意角度,避免誤傷其他組織,術中應嚴密監測患者生命體征,出現出血穿孔現象應及時控制,用去甲腎上腺素鹽水溶液沖洗始終保持視野的清晰,術后可通過胃腸減壓、應用止血藥、抑制胃酸藥等方式控制預防出血,若患者出現黑便情況,視情況及時進行輸血,嚴重時進行內鏡下止血,術后患者應絕對臥床,避免活動引發出血,同時應用抗生素、禁食等方式預防感染,同時加強對患者的心理護理和健康教育,培養良好的生活習慣,綜上,內鏡下黏膜剝離術可以有效切除病灶,但并發癥較多,需要加強手術護理[5]。