快速康復外科理念在肺小結節手術中的應用效果評價

袁甜甜，林 娟，萬淑華，李學美，常繪文

（東南大學醫學院附屬鹽城醫院心胸外科，江蘇 鹽城 224001）

隨著影像學的不斷發展，臨床上肺部小結節的檢出率越來越高，可發現的小結節直徑也越來越小[1]。在肺小結節的治療上，臨床多選擇采用胸腔鏡手術方式進行治療，能夠有效將病變部位切除，達到治愈效果[2]。但由于患者在肺小結節術后恢復較緩慢，容易出現感染，心律失常等并發癥，影響到預后[3]，對患者的生活質量造成很大的影響。因此，對肺小結節手術患者進行有效的護理干預十分重要?？焖倏祻屯饪剖侵笧榱藴p輕手術創傷、減少術后并發癥發生、促進患者康復而在圍手術期采取的一些列綜合應用措施[4]。但關于快速康復外科在肺小結節手術中應用的文獻缺較少，因此，本文對肺小結節手術患者采用了快速康復外科理念進行護理，并對其護理效果進行了研究分析，為臨床應用提供數據參考。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院選取肺小結節手術患者60例，時間范圍為2016年2月～2018年10月，所有參與本次研究的肺小結節手術患者均已獲得本院倫理委員會的審核與批準。

納入標準：①所有患者均經影像學檢查臨床確診為肺小結節患者；②均符合進行手術治療標準。

排除標準：①伴有其他器官惡性腫瘤患者；②不符合進行手術治療標準的患者。

隨機將60例肺小結節手術患者分成對照組和觀察組，每組各30例，兩組肺小結節手術患者的性別、年齡、病程及結節直徑等資料差異較小，P＞0.05。見表1。

表1 兩組肺小結節手術患者一般情況的比較（±s）

表1 兩組肺小結節手術患者一般情況的比較（±s）

組別 n 男（例） 女（例） 年齡（歲） 病程（年） 結節直徑（mm）觀察組 30 19 11 51.41±5.09 1.91±0.72 7.49±1.36對照組 30 18 12 51.37±5.16 1.85±0.64 7.53±1.35統計值 - 0.07 0.07 0.03 0.34 0.11 P - 0.79 0.79 0.98 0.73 0.91

1.2 方法

兩組患者均是采用肺小結節胸腔探查術對病變部位的大小及位置進行明確，行肺楔形切除術對結節進行切除，并將切除標本及時送檢。

對照組——應用常規護理，完成患者的圍手術期護理。

觀察組——應用快速康復外科理念進行護理，包括：（1）術前健康宣教中加入病人如何配合、逐漸康復的圖片及可能留置的管道的圖片，使其有感官認識，減輕患者的顧慮，使其保持積極樂觀心態。（2）術前縮短患者禁食禁飲的時間，術前4到6小時禁食，術前2小時禁飲。（3）術前提供氣球或者呼吸功能訓練器給患者做呼吸功能鍛煉。（4）術后充分鎮痛：改變觀念，及時使用鎮痛藥物，減輕疼痛，控制疼痛評分在2分以下，提高患者的舒適度，保證患者得到充分的休息。（5）術后患者口干，生命體征平穩無胃腸道癥狀時給予少量溫開水，盡早的從流質、半流質過渡到普食。（6）術后神志清醒，生命體征平穩的患者即給予半臥位，術后6小時患者無禁忌癥即給予坐起，拍背，呼吸功能鍛煉、護士參與患者首次下床活動。

1.3 觀測指標

統計并對比兩組肺小結節手術患者住院時間、下床活動時間、抗生素使用時間、術后疼痛程度（NRS評分標準）以及并發癥發生情況。

術后疼痛程度：采用疼痛數字評價量表（NRS）對患者術后疼痛進行評分，分值為0～10分，評分越低則表示疼痛越輕。

1.4 統計方法

核算軟件為SPSS 20.0版本，其中兩組肺小結節手術患者的術后恢復指標、NRS評分及并發癥發生情況采用t檢驗及x2檢驗。若P＜0.05，則兩組肺小結節手術患者的數據具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后恢復指標及NRS評分

觀察組住院時間、下床活動時間、抗生素使用時間及NRS評分均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組肺小結節手術患者的術后恢復指標及NRS評分（±s）

表2 對比兩組肺小結節手術患者的術后恢復指標及NRS評分（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別 n 住院時間（d）下床活動時間（h）抗生素使用時間（d） NRS（分）觀察組 30 7.48±2.04 21.07±2.78 4.02±0.39 2.12±0.79對照組 30 9.91±2.63 41.32±4.35 6.58±0.67 5.24±1.13 t - 4.00 21.49 18.09 12.39 P - 0.01 0.01 0.01 0.01

2.2 并發癥發生情況

觀察組與對照組并發癥率分別為6.67%、26.67%，觀察組低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組肺小結節手術患者的并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

肺部小結節是指直徑≤3 cm的肺實質病變，診斷與治療在臨床上一直都是具有較大的難度[5]。在患者癥狀及體征上難以將其病變性質區分，而采用胸腔鏡手術對肺小結節進行切除，可對其明確診斷，避免病情延誤。在肺小結節術后，采用常規護理的并發癥發生率較高[6]，不利于患者的康復，因此，本文對肺小結節手術患者采用快速康復外科理念進行護理，并取得了較為理想的效果[7]。

快速康復外科理念是指對先進醫用技術進行充分的利用，在圍手術期進行系統且有效的護理，根據患者具體情況，制定個性化護理方案[8]。通過術前健康宣教及心理護理，讓患者對疾病有詳細的了解，與患者溝通，消除患者的恐懼、緊張等負面情緒[9]。術中對患者的各項生命體征指標進行嚴密監測，時刻掌握患者的病情變化情況。術后對患者飲食進行指導，并協助患者下床進行訓練，促進患者康復[10]。本次研究結果顯示，與對照組相比，觀察組住院時間、下床活動時間、抗生素使用時間均明顯縮短，NRS評分及并發癥率降低，P＜0.05。由此可知，快速康復外科理念對肺小結節手術患者圍手術期護理的效果要優于常規護理。

綜上所述，肺小結節手術患者應用快速康復外科理念進行護理，能夠有效縮短術后恢復時間，減輕疼痛，降低并發癥發生率，值得推廣。但是快速康復外科理念在我科中應用時間不長，經驗也在不斷積累中，工作中仍有不足之處，有待其他學者的進一步研究。