綜合性護理干預在重癥腦卒中相關性呼吸道感染中的應用價值體會

高巧林

（漣水縣人民醫院神經內科，江蘇 淮安 223400）

腦卒中屬臨床常見腦血管疾病，隨著人們生活水平提高和社會老齡化，其發病率逐年增加，且發病人群以中老年居多，而腦卒中后遺癥已成為臨床上常見的致殘形式，重癥腦卒中病情發展迅速，嚴重威脅患者生命和生活[1]。腦卒中患者常合并呼吸道感染，如不及時發現并給予有效的護理干預將直接導致患者呼吸衰竭威脅生命或缺氧加重腦水腫，不利于日后的康復[2]。本次研究主要針對綜合性護理干預在重癥腦卒中患者相關性呼吸道感染中的應用價值進行探討，以下為具體內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2019年5月收治的74例重癥腦卒中合并呼吸道感染患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組男性20例，女性17例，年齡54～87歲，平均（69.04±8.48）歲。對照組男性19例，女性18例，年齡55～90歲，平均（68.76±8.74）歲。兩組患者的相關臨床資料比較差異不明顯，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組施行常規護理措施：日常護理中加強對病房環境管理，保持病房空氣流通，溫濕度適宜；保持床單清潔，及時清除分泌物和排泄物，限制探陪人員；對患者及家屬進行有關呼吸道感染知識教育；加強患者生活護理和指導，如定時翻身拍背、訓練有效咳嗽、排痰。

觀察組施行綜合性護理干預，內容如下：（1）日常護理：內容同對照組。（2）口腔護理和呼吸道管理：①對患者進行洼田飲水試驗，試驗三級至四級者，給予糊狀飲食，協助進食并觀察進食情況，試驗四級以上者嚴禁由口進食，告知患者及家屬鼻飼飲食重要性，取得患者及家屬配合。②對痰多粘稠不易咳出者，通過吸痰管取痰做細菌培養和敏感試驗，協助臨床診斷治療。③對痰液粘稠難以咳出者給予超聲霧化吸入、震蕩排痰、翻身拍背和吸痰以保證呼吸道通暢。④觀察患者口腔黏膜變化，觀察有無痰痂、食物殘渣及口腔潰瘍，及時發現是否有伴厭氧菌或真菌感染，據口腔黏膜情況選擇漱口液做好口腔護理。⑤觀察患者病情變化同時，觀察咳嗽、咳痰情況有無好轉，肺部聽診情況和體溫變化，神志清醒者詢問患者自我感覺。（3）感染的護理：①患者嚴格遵醫囑使用抗生素，給予置入中長導管輸液，既保證療效又減少反復靜脈穿刺痛苦。②對于吞咽障礙患者病情穩定后指導舌運動、鼓腮、面部按摩、并遵醫囑運用生物反饋治療儀每日2次治療，促進吞咽功能恢復。此外還采用冷刺激法，將冰塊放于患者口腔兩側黏膜、舌根、咽部或在進餐前用棉簽蘸冰水刺激咽部。③嚴格執行消毒隔離技術，做好床邊隔離，減少交叉感染發生。④對于住院時間長及用抗菌素時間長病人，注意觀察患者痰液性質，及時留取標本做痰培養，避免多重耐藥菌感染發生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者呼吸道感染的改善情況以及患者及其家屬對護理工作的滿意度。

1.4 統計學分析

研究涉及數據均通過SPSS 17.0軟件進行檢驗，臨床總有效率與不良反應率，用率的形式表示，數據用x2檢驗，若P＜0.05，則證明統計學意義存在。

2 結 果

2.1 兩組患者疾病改善情況比較

觀察組患者的總有效率為36（97.30%）明顯好于對照組患者的32（86.49%），兩組數據對比具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者疾病改善情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為35（94.59%）,對照組患者護理滿意度為31（83.78%），觀察組明顯好于對照組組，差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

引發腦卒中主要因素是患者腦部血液供給和循環障礙，從而導致患者局部神經功能出現缺失的癥狀[3]。腦卒中患者常合并呼吸道感染，主要原因是重癥腦卒中住院時間長，加之長期臥床會導致支氣管內部的分泌物直接流到肺部，從而導致細菌滋生，引發呼吸道感染[4]。其次由于患有腦卒中疾病的患者多是中老年人，年紀較大，呼吸器官存在衰竭和障礙問題，自身免疫力低下，所以感染發生率較高?；颊咴谥委熯^程中會長期使用抗菌藥物，大量的使用，也會導致呼吸道感染癥狀的發生[5]。研究結果顯示，觀察組患者疾病改善情況和護理滿意度都明顯高于對照組，說明性綜合護理干預效果顯著。

綜上，腦卒中患者呼吸道感染采用綜合性護理干預具有良好的效果，值得進一步在臨床上應用推廣。