柏天山
(金昌市中西醫結合醫院骨科 甘肅 金昌 737100)
臨床上髓內釘固定治療具備一定的優勢,如今已經成為了治療脛骨干骨折的主要手段,如今臨床上主要分為髕上入路、髕下入路,有報告指出,髕下入路與髕上入路相比較,后者在術中、術后都具備較大的優勢[1],現通過我院42-A型脛骨干骨折患者采取不同方法治療的效果,報告如下。
選取2014年11月-2018年11月收治的42-A型脛骨干骨折患者62例,平均分為兩組。髕上入路組為A組男16例,女15例,年齡22~62歲,均值(45.7±3.5)歲,受傷原因中:4例重物砸傷,11例摔傷,4例墜落傷,12例車禍傷;髕下入路組為B組男17例,女14例,年齡23~61歲,均值(44.2±3.7)歲,受傷原因中重物砸傷占6例,摔傷占12例,墜落傷占6例,車禍傷占7例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。
①術前準備:患者在進入醫院之后給予止痛消腫、局部冷療等對癥處理治療,在手術前做好相關的檢查,等到患者患肢消腫之后,在一周內進行手術治療。②手術方法:(1)A組:在實施麻醉之后,取患者仰臥位,稍微屈曲膝關節,消毒鋪巾,取患者髕上直切口(3cm),隨后切開患者皮膚、皮下筋膜,并且將軟組織進行鈍性分離,導針沿著股骨髁間窩到髕骨后間隙進入,在臂機引導下打入導針,復位牽引骨折端,插入導針讓其通過骨折斷端,導針到達髓腔之中后,醫師根據情況慢慢擴充髓,在其中置入髓內釘,在瞄準器的引導下打入近端及遠端,安裝尾帽[2];(2)B組:麻醉完成后,取患者仰臥位,將患者患肢垂直放置于手術臺上,屈曲至小腿,選擇髕腱中央作一個切口(約5cm),從髕韌帶內側進入,于患者脛骨髓腔內插入導針,隨后再擴充髓腔,剩余手術步驟與A組相同[3]。③術后治療:在手術后需要抬高患者患肢,便于靜脈回流,再行局部冷療法防止再次發生出血癥狀,給予氟比洛芬酯、甘露醇藥物進行止痛、消腫治療,再給予抗生素預防感染,給予低分子肝素預防血栓等治療。在手術后需要監督患者每日進行肢體功能訓練,告知患者需定期來院復查。
觀察并記錄兩組患者術中指標(手術時間、術中出血量)以及術后指標(術后并發癥、骨折愈合率、骨折愈合時間、膝前疼痛發生率)情況。
數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析,計數資料采用率(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用(±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統計學意義。
兩組患者手術中各指標相比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。兩組愈合率均為100%,未發生并發癥。
表1 兩組術中各指標比較(±s)
表1 兩組術中各指標比較(±s)
組別n術中出血量(ml)手術時間(min)A組3178.8±16.2104.2±13.1 B組3180.2±17.1101.2±12.3 t/0.33090.9295 P/0.74190.3563
兩組患者在手術后骨折均愈合,未發生并發癥,且A組骨折愈合時間更短,膝前疼痛發生率更小,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組術后各指標比較
相關資料提示,手術中髕韌帶損傷致使術后膝關節疼痛的可能性不大,可能是因為手術固定釘時對患者脛骨關節面、髕骨造成了損傷[4]。有大量的資料表明,脛骨干骨折患者采用髓內釘治療后,常會發生膝前痛等并發癥,本次結果顯示選擇髕上入路方式治療,患者膝前痛的發生率遠遠低于選擇髕下入路手術方式的發生率,由此可見手術后膝前痛的發生情況與手術入路有一定的關聯。在采用髕下入路方式治療時,患者患肢需要屈曲90度,這樣會導致股四頭肌和髕韌帶始終處于緊張的狀態中,這明顯增加了肌肉損傷、韌帶損傷的風險性。臨床上髕上入路則只要求膝關節處于半伸直的狀態,且髕韌帶也處于放松的狀態,在手術中不會損傷到患者的髕韌帶,因此在術后患者不容易發生膝前痛。
綜上,髕上入路和髕下入路均具備一定的缺點和優勢,醫師需要在手術前綜合考慮患者的條件、軟組織條件和骨折分型,然后為患者選擇最合適的手術方式進行治療。