維生素D聯合免疫球蛋白治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察

馬亞寧 余帆

(1.眉縣人民醫院兒科，陜西 眉縣 722300；2.定邊縣人民醫院兒科，陜西 定邊 718699)

小兒毛細支氣管炎為2歲以下嬰幼兒群體中發病率較高的一種下呼吸道急性感染，以細支氣管受累為主要表現[1]。該疾病的發生可能與呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼腸病毒以及肺炎支原體等有關，隨著病情的進展可誘發肺不張或者肺氣腫等嚴重并發癥，嚴重者可出現酸中毒或者心力衰竭，對患兒成長發育以及免疫功能能造成不同程度的影響[2]。毛細支氣管炎者均存在一定免疫功能異?，F象，并且低維生素D水平現象較為常見，而維生素D缺乏現可進一步導致患兒機c體免疫功能低下[3]。本文主要探討該聯合用藥方案對患兒臨床癥狀與免疫功能的調節效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年6月在我院治療的小兒毛細支氣管炎患兒90例，隨機分為對照組與觀察組，各45例。對照組男26例，女19例；年齡1～18個月，平均(9.59±1.83)個月；病程2～6 d，平均(4.43±0.27) d；周圍血白細胞計數：10～20×109/L 3例，<10×109/L 42例。觀察組男24例，女21例；年齡1～19個月，平均(9.63±1.86)歲；病程2～6 d，平均(4.47±0.31) d；周圍血白細胞計數：10～20×109/L 4例，<10×109/L 41例。納入患兒均經X線胸片等檢查確診；存在發作性呼吸困難、持續性干咳等癥狀；對免疫球蛋白等藥物無過敏史；胸片顯示支氣管周圍炎或肺氣腫等表現。已排除支氣管存在異物或氣道外壓迫者；合并肺結核者；先天性心臟病者；嚴重器官功能衰竭者；原發性免疫缺陷者；血液系統疾病者；超體質量或低體質量者。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核，患兒家屬均知情同意。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均需接受常規抗炎、抗病毒等治療。對照組(常規治療)：將0.5～1 mg吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，批準文號H20090903)加入至0.25 mL沙丁胺醇氣霧劑(北京海德潤制藥有限公司，國藥準字H11021384)中，霧化吸入，2次/d，連續治療7 d。觀察組(常規治療+維生素D+免疫球蛋白)：于對照組治療基礎上，靜脈注射400 mg/kg免疫球蛋白(貴陽黔峰生物制品有限責任公司，國藥準字S20023034)，1次/d，連續治療3 d；每晚服用100 IU/kg維生素D滴劑(青島雙鯨藥業有限公司，國藥準字H20113033)，連續治療2周后評估治療效果。治療期間，可依據患兒病情與耐受情況，酌情調整劑量。

1.3 評價指標 記錄兩組患兒的咳嗽緩解、喘息緩解、濕羅音消失以及哮鳴音消失時間。于治療前與治療2周后，采用由上?？道噬锟萍加邢薰咎峁┑脑噭┖袦y定IgA、IgG、IgM。采用由上海研域儀器設備有限公司提供的試劑盒測定25-(OH)D3。

2 結 果

2.1 臨床癥狀改善情況對比 觀察組患兒咳嗽緩解、喘息緩解、濕羅音消失以及哮鳴音消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(t=6.481、2.960、4.761、5.867，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況對比

2.2 免疫功能指標對比 治療前，兩組患兒IgA、IgG與IgM水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒IgM水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患兒IgA與IgG均高于對照組，差異有統計學意義(t=4.360、3.880、0.859，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒免疫功能指標對比

注：與同組治療前對比，*P<0.05。

2.3 血清25-(OH)D3對比 治療前，兩組患兒血清25-(OH)D3水平為觀察組(24.14±3.27) mmol/L，對照組為(23.74±3.25) mmol/L，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患兒血清25-(OH)D3水平為(75.53±7.89) mmol/L明顯高于對照組的(25.19±3.68) mmol/L，差異有統計學意義(t=38.788，P<0.05)。

3 討 論

毛細支氣管炎由多重致病原感染所引起，其可通過累及直徑為72～300μm的毛細支氣管，可導致腺體增生以及黏膜下水腫充血現象，促使分泌物增加，并產生纖維束，致使氣管堵塞，進而出現氣道管腔狹窄情況，促使部分患兒因肺氣腫等癥狀，導致通氣功能以及肺換氣功能異常，嚴重影響其生活質量[4]。

有文獻指出，維生素D除了可用于防治佝僂病外，還與哮喘、兒童反復呼吸系統感染、毛細支氣管炎等多種疾病存在密切聯系[5]。若人體缺乏維生素D將促使呼吸道抵抗能力降低，呼吸道粘膜上皮增生、角化與變形，同時還易誘發感染等，出現細胞免疫功能障礙，進而致使呼吸道疾病遷延難愈、反復發作[6-7]。

免疫球蛋白中富含IgG抗體，使用該藥物后，可促使機體內IgG水平快速升高，利于改善免疫功能，提高機體防御能力，舒張支氣管平滑肌，降低氣道高反應，清除病原體，減輕病毒吸附作用，提高輔助T細胞水平，并減輕免炎癥反應[8]。25-(OH)D3在機體內穩定性較高，可準確反映患兒機體維生素水平[9]。淋巴細胞與巨噬細胞內同樣具有維生素D受體，而維生素D屬于免疫調節激素，其可通過同源受體，以進一步調節炎癥介質表達與白細胞增殖，利于增強免疫調控能力，防御呼吸道病原體入侵，促使患兒疾病轉歸[10]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組咳嗽緩解、喘息緩解、濕羅音消失以及哮鳴音消失時間均短于對照組，IgA、IgG與25-(OH)D3水平均高于對照組，提示在常規霧化吸入治療基礎上，小兒毛細支氣管炎患兒采用維生素D與免疫球蛋白聯合治療，具有縮短臨床癥狀緩解時間，調節免疫功能水平的積極作用。

綜上所述，在常規霧化吸入治療基礎上，小兒毛細支氣管炎患兒采用維生素D與免疫球蛋白聯合治療，可有效提高患兒呼吸道免疫力，縮短臨床癥狀緩解時間，利于患兒早日康復。