說說小兒肥胖

趙莎

兒童肥胖的問題已經引起了多方面的關注，但現實中兒童的超重/肥胖率仍在不斷攀升。因此需要更多地開展科普工作，讓準父母和家長們對小兒肥胖有更科學、更全面的認識。為此，我們約請專家撰寫本組文章，希望能對優生優育有所助益。

隨著我國國民經濟增長，人民生活水平日益提高，兒童生活方式發生了巨大的改變，兒童超重/肥胖的發生率逐年上升。2017年發布的首部《中國兒童肥胖報告》指出，自1985～2014年，我國7歲以上學齡兒童超重率由2.1%增至12.2%，肥胖率則由0.5%增至7.3%，相應超重/肥胖人數也由615萬人增至3 496萬人。以上數據表明，肥胖已成為危害我國兒童健康的日趨嚴重的公共衛生問題。為了讓家長們對小兒肥胖有更科學更全面的認識，我們一起來說說肥胖的“前世今生”。

小兒肥胖的分類

超重/肥胖是指長期能量攝人超過消耗，導致體內過多的能量以脂肪的形式儲存，脂肪組織的聚集達到損害健康的程度。

按照病因的不同，小兒肥胖分為單純性肥胖和繼發性肥胖。兒童肥胖95%是單純性肥胖，少部分是繼發性肥胖。

單純性肥胖是指排除疾病所導致的繼發性病理性肥胖，單純由某種生活行為因素所造成的肥胖;繼發性肥胖一般有明確的原發疾病，短時間內身體脂肪大量堆積，體重迅速增加，伴有相應原發疾病的臨床表現及肥胖特點。下丘腦病變、藥物因素及顱腦手術損傷導致的肥胖也屬于繼發性肥胖。

小兒肥胖的評價標準

2歲以下兒童采用身高（長）的體重評價，當身高（長）的體重在同性別、同年齡段的P85～P97為超重，超過P97為肥胖。

2～ 18歲的兒童通過體質指數（BMI=體重/身高2，千克/米2）來判斷。當兒童的BMI在同性別、同年齡段參考值的P85～P95為超重，超過P95為肥胖。兒童的BMI會隨著年齡的增長而變化，分年齡和性別的BMI診斷切點，能更客觀地評價。中國肥胖問題工作組建立了我國兒童少年超重肥胖篩查BMI標準（表1），適用年齡7～ 18歲。

小兒肥胖的病因

兒童肥胖的發生和流行是遺傳、環境和社會文化等因素共同作用的結果。

1.遺傳因素：肥胖是一種復雜的多基因疾病，不同人群遺傳背景不同，生活環境和行為生活方式各異，肥胖的表現特征也不同。盡管膳食營養和身體活動等生活方式在肥胖的發生、發展中發揮著十分關鍵的作用，但遺傳因素是肥胖發生的內在基礎。

2.能量攝入過多：喂養不當或不良的飲食行為習慣是導致兒童肥胖的重要原因之一。暴飲暴食、攝人高脂肪/高熱卡的食物、過多飲用含糖飲料、喜好零食、進食頻率過高、低纖維膳食、洋快餐等，是造成兒童肥胖的主要原因。

3.運動量過少：運動量的多少直接決定熱量消耗的程度。每天熱卡攝人量比消耗量多出l%～ 2%即可導致肥胖。一方面，由于電子產品（手機、電視、Ipad）的普及，兒童坐在屏幕前的時間大大延長，加上繁重的課業負擔，其靜坐時間大大增加，缺乏適當的體育鍛煉，易導致肥胖;另一方面，肥胖兒童因體態臃腫，更不愛運動，形成惡性循環。

4.宮內生長環境：胎兒在宮內的發育及母親的營養狀況與出生后和成年后發生肥胖的關系密切。在妊娠期營養不良或營養過剩、宮內發育不良、低出生體重和巨大兒，對孩子出生后的發育都可能會造成影響。

5.社會環境及家長認知水平：社會文化與環境、家長認知也會對肥胖有一定的影響。我國傳統的育兒觀念視“胖”為福氣，對嬰幼兒期和兒童期肥胖的危害認識不夠;同時，青少年兒童日益加重的學業負擔和競爭壓力，導致他們睡眠時間縮短，精神壓力增大，是導致肥胖的兩個“幫兇”。

6.維生素D缺乏：近期的研究顯示，維生素D缺乏影響脂肪細胞分化與凋亡，降低瘦素水平，引起食欲增加;維生素D缺乏與肥胖相關的代謝性疾病密切相關。

小兒肥胖的伴發癥狀及對危害

肥胖本身是一種疾病，又是多種慢性疾病的高風險因素。兒童肥胖對心血管系統、內分泌系統、呼吸系統和消化系統、運動骨骼、心理行為及認知智力等方面均可引起嚴重危害。

1.心血管系統

①高血壓：是肥胖兒童最常見的代謝異常。約50%的兒童高血壓伴有肥胖。在兒童時期，血壓與體重的呈正相關性，兒童肥胖的血壓水平顯著高于正常體重兒童，并隨著肥胖程度的增加，血壓水平顯著升高。

②血脂異常：肥胖兒童易出現血脂紊亂，血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平增高。

③心臟結構受損及早期動脈粥樣硬化：通過超聲檢查對心血管結構和功能進行評估，結果顯示，動脈功能和結構的改變在尚未出現臨床癥狀的肥胖兒童中已發生。

2.內分泌系統

①2型糖尿?。涸诜逝謨和w內，機體為維持基礎血糖及進食后血糖的穩定，胰島素β細胞分泌更多的胰島素來滿足機體的需求。長期的胰島素過度分泌使胰島素β細胞功能亢進，胰島β細胞易勞損甚至衰竭，最終導致胰島素分泌不足，引起糖尿病發生。

②生長發育影響：肥胖兒童血清生長激素自發地分泌及釋放減少。肥胖越嚴重，血清生長激素水平越低。肥胖也會導致兒童青春期發育障礙，BMI增高可使青春期提早發生并加速青春期的進展。BMI增高的女童的月經初潮年齡、乳房發育年齡及陰毛出現時間相對提前。男童易出現隱匿性陰莖、乳房膨大等性器官和性征發育障礙。

3.呼吸系統

①哮喘：肥胖可加重哮喘患兒肺功能損害程度，肥胖伴哮喘患兒經治療后，呼吸道功能的改善及哮喘控制狀況較正常體重哮喘患兒差。

②睡眠呼吸障礙：肥胖兒童睡眠障礙相關癥狀的發生率較高，脂肪組織堆積在頸部皮下，在睡眠期間出現部分或完全的上呼吸道梗阻，從而出現阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），致使氣體交換障礙，導致低氧血癥和睡眠結構改變。在嚴重肥胖兒童中癥狀表現尤為突出。

4.消化系統

非酒精性脂肪肝是兒童肥胖常見的臨床并發癥，也是兒童慢性肝臟疾病最常見的原因之一。肥胖兒童總膽固醇和甘油三酯水平升高，增加了肝臟負擔，大量的甘油三酯會在肝細胞中蓄積。

5.運動及骨骼

兒童期肥胖給骨骼肌肉系統造成過量壓力，從而導致承重關節損傷，骨骼及肌肉不適，容易形成X型腿或0型腿，行動不便的患病率明顯高于正常體重兒童。

6.心理行為、認知及智力

肥胖兒童由于擔心自身形象遭到同學的嘲笑和排斥，缺乏自信，自卑感強，不善于人際交往，情緒控制能力差，因此，肥胖兒童心理行為問題較為常見。超重、肥胖兒童的執行能力（抑制能力、工作記憶、認知靈活等）缺陷，影響到以后的生活和學習水平，表現為認知、智力水平相對低、注意力不集中、學業成績差。