肝硬化門脈高壓TIPS術后并發癥的觀察與護理研究

刁宇紅，段光峰

（1.中山大學腫瘤防治中心影像介入病區，廣東 廣州 510060；

2.廣州醫科大學附屬腫瘤醫院放射科，廣東 廣州 510095）

肝硬化門脈高壓的臨床常表現為門-體靜脈間的交通支開放，使大量的門靜脈血液在未進入肝臟前，直接進入體循環，從而引起患者食管和腹壁出現靜脈擴張、脾功能亢進、脾臟腫大及腹水等。嚴重者可出現食管胃底靜脈擴張，如果出現破裂會導致患者出現嚴重的上消化道出血，危及患者的生命安全。肝硬化門靜脈高壓癥伴食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者最有效的治療方法為經頸靜脈肝內門體分流術，此手術為微創手術，其能夠有效的降低門靜脈的壓力，安全且并發癥少[1]。但手術都會有不同不良反應出現，因此本次通過對TIPS術后的并發癥和護理進行研究，取得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肝硬化門脈高壓TIPS術后患者96例，將其分為對照組和實驗組，每組48例。其中對照組男14例，女34例，年齡23～80歲，平均年齡為（49.6.5±12.5）歲；實驗組男25例，女23例，年齡24～82歲，平均年齡為（50.4±12.6）歲。對比兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組給予常規護理。實驗組給予優質護理，具體方法如下。

1.2.1 術前護理，術前給予患者進行血常規的檢查，包括肝腎功能、出凝血時間、凝血酶原活動度、血性等，應提前做好交叉配血實驗，備好足夠的血量；同時給予患者全身必要部位的影像學檢查；術前要進行碘過敏實驗，進行頸部備皮，建立頸內深靜脈通道，防止留置針[2]。

1.2.2 術中護理，術中給予患者心理安慰，使患者減少對陌生環境的恐懼。術中患者應手術刺激出現劇烈的疼痛，護理人員應給予患者安慰、交流、使患者放松心情[3]。

1.2.3 術后護理，術后對患者的生命體征和病情變化進行嚴密監測，并仔細。對于術中行間接門脈造影的患者，術后應使患者平臥24h,同時采用彈力繃帶對穿刺部位進行24h包扎固定，定時觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲血及滲液等，如有異常，及時報告醫生，給予處理。

1.2.3 并發癥的觀察和護理，（1）肝性腦病，TIPS術后患者的肝性腦病發病率也較高，這與手術安置的支架直徑和安置角度，術后患者的飲食、大便情況等均有關[4]?；颊甙l生肝性腦病后，應遵醫囑給予5%葡萄糖250ml＋雅博思30ml靜脈注射，同時給予患者保留灌腸，采用0.9%生理鹽水＋30ml乳果糖進行灌腸[5]。

（2）分流道狹窄和閉塞，為TIPS術后中遠期的并發癥。一旦出現此并發癥應行動態超聲監測，采用B超檢查支架血流受阻的部位，并重新給予球囊擴張或置入支架[6]。（3）觀察出血情況及對其護理，術后患者出現腹腔出血及消化道出血，為較嚴重的并發癥，因此術后應嚴密患者腹部情況，觀察并記錄大便的顏色、性質和量，如發現異常，應立即報告醫生[7]。

1.3 觀察指標 并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件進行數據統計分析，計數資料和計量資料分別用（%）、（±s），分別采用x2、t表示，當P＜0.05時對比有差異。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率，詳見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率（n,%）

3 討 論

門靜脈高壓癥是由于門靜脈的壓力持續升高引發。大多數患者的病因是由肝硬化引起，少數患者可由門靜脈主干或肝靜脈梗阻發生[8]。門靜脈高壓癥的治療主要是針對患者出現的并發癥給予治療，尤其是食管胃底靜脈曲張出現上消化道出血患者，應及時的給與TIPS治療，而對于患者其他的并發癥，如脾大或脾功能亢進等，在經過內科治療無效時，也應考慮外科治療[9]。TIPS為治療食管胃底靜脈曲張出現上消化道出血治愈率較高的治療方法，雖然使患者的治療效果的到提高，但是也應對術后護理給予高度的重視，同時研究促使并發癥發生的因素，從根本上為患者提供全面的治療和護理[10]。優質護理使以患者為中心，根據患者的需求，為患者提供完善的護理服務，嚴密觀察患者病情和心理變化，能夠及時發現問題，給與有效解決措施，減少患者住院期間不良反應的發生[11]。

本次通過研究觀察實驗組實驗組的并發癥發生率6.25%顯著低于對照組20.83%（P＜0.05）。

綜上所述，通過嚴密觀察肝硬化門脈高壓TIPS術后并發癥，分析其發生原因并給予患者提供優質的護理服務，提高患者的治愈率，減少患者風險事件的發生。