品管圈活動在降低急診輸液室患兒四肢靜脈穿刺失敗率中的應用

郭 銳，穆瑞娥，王維寧

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300000）

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是一個尋找、發現、解決問題的質量管理工具，由基層人員自愿自發組成，通過科學品管手法，解決問題[1]。為降低患兒四肢靜脈穿刺失敗率，減少護患糾紛，促進護理質量持續改進，我院急診輸液室于2018年3月1日～5月31日開展降低患兒四肢靜脈穿刺失敗率品管圈活動，已取得初步成效，現報告如下。

1 資 料

將2018年3月6日～19日在我院急診輸液室進行四肢靜脈穿刺的285名患兒設為對照組，其中男169例、女116例，平均年齡（2.58±1.29）歲，平均體重（17.19±3.07）Kg，穿刺部位：手背155例、足背94例、內踝36例。將2018年5月10日～23日四肢靜脈穿刺的268名患兒設為觀察組，其中男156例、女112例，平均年齡（2.65±1.28）歲，平均體重（17.41±3.28）Kg，穿刺部位：手背142例、足背85例、內踝41例。兩組患兒的性別、年齡、體重、穿刺部位比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 成立品管圈小組 急診科自愿自發組成品管圈小組，圈名為救生圈，圈徽為紅白相間的救生圈，救生圈內為4環相連的4項急救措施。由9名護士組成，其中輔導員1名，由護士長擔任，組長1名，由急診工作經驗豐富護士擔任。實施時間為2018年3月1日～5月31日，按照PDCA程序擬定活動步驟。

2.2 分析問題

患兒四肢靜脈穿刺失敗定義：為患兒開始穿刺至小手板固定結束，出現的穿刺失敗、液體外滲或不滴、針頭脫出情況均視為穿刺失?。ㄒ允状未┐淌∵M行統計）。計算公式：患兒四肢靜脈穿刺失敗率（%）=同一單位時間內四肢靜脈穿刺失敗的患兒例數/同一單位時間內四肢靜脈穿刺的患兒總例數×100%。2018年3月6日～19日查檢四肢靜脈穿刺患兒285例，其中失敗27例，失敗率9.47%，圈員頭腦風暴運用魚骨圖要因分析，3月22日～28日對要因逐一進行真因驗證，得出真因一：護士患兒穿刺經驗不足，真因二：患兒亂動，真因三：患兒肥胖，真因四：家屬未扶緊。

3 對 策

針對4項真因，根據80/20原則和5W1H分析法進行對策擬定，整理合并為2個對策群組，對策一：兩名護士配合進行穿刺，對策二：患兒四肢靜脈穿刺技巧培訓。

3.1 兩名護士配合進行穿刺

⑴4月1日～2日由選定的1名圈員負責采集2名護士配合進行患兒四肢靜脈穿刺圖片。⑵4月3日、4日下午14:00，該圈員負責為全科護士分批進行患兒手背部、足背部、內踝部雙人配合穿刺培訓。

3.2 患兒四肢靜脈穿刺技巧培訓

2018年我院急診成人與兒科輸液室合并，原成人輸液室護士患兒穿刺經驗少、成功率低。對策實施如下：⑴4月1日～2日由選定的1名圈員負責查找文獻，總結肥胖患兒穿刺方法：①指甲壓痕定位法[2]②翻轉針柄法[3]③大隱靜脈定位法[4]。⑵4月6日、7日下午14:00，該圈員為全科護士分批培訓穿刺技巧：①護患溝通技巧②患兒四肢血管分布、評估與選擇③肥胖患兒穿刺技巧。⑶4月8日～5月9日，啟動師帶徒模式，每天確保一名經驗豐富原兒科輸液室護士任組長A班，對B、C班護士指導，穿刺時，組長負責協助，若失敗，組長負責第二次穿刺，若穿刺難度較大，組長負責穿刺，B、C班護士協助并學習。⑷4月10日～5月9日，要求B、C班共8名護士均完成50例患兒四肢靜脈穿刺，每日工作量由組長負責監督和統計，完成率為100%。

4 結 果

查檢2018年5月10日～23日四肢靜脈穿刺268例患兒，其中穿刺失敗11例，失敗率由改善前9.47%降至4.10%。改善前后比較差異有統計學意義（x2=6.222，P=0.013），見表1。

表1 品管圈活動前后穿刺結果比較

5 討 論

⑴患兒四肢靜脈穿刺失敗率由9.47%降低至4.10%。⑵圈員由于怕與休息時間沖突，活動開展初期參與度低。彭德清等對宣城市6家縣醫院、2家中醫院開展品管圈活動的283名護理人員進行調查顯示，雖然分別有81.63%、84.81%的護理人員高度認同品管圈可提高護理質量，但依然有26.86%的護理人員不愿意參加[5]，主要原因為護理人員多為白夜輪班，休息時間被大量占用，影響了參與積極性。醫院公休矛盾雖一時難以解決，但良好的獎勵機制，同時把護理質量改善創新納入績效考核，可間接激勵更多護理人員參與到品管圈活動中，推動品質管理持續有效進行。