李 莉,呂月琴*
(蘇州市相城人民醫院腫瘤科,江蘇 蘇州 215131)
PICC,即經外周靜脈穿刺中心靜脈置管,指的是借助導管,通過外周手臂靜脈完成穿刺,這樣,導管可直接打到與心臟鄰近的大靜脈處,避免化療藥物與手臂靜脈直接接觸,加上大靜脈血流速度快,迅速沖稀化療藥物,減輕對血管的刺激作用[1]。本文研究了基于超聲引導和MST技術的PICC置管應用,現匯報如下。
2017年2月--2018年5月內,選擇我院136例置管患者作為研究對象,將其隨機平均分成研究組與對照組,每組68例。研究組:41例男性,27例女性,最小24歲,最大75歲,平均(56.2±4.85)歲。對照組:39例男性,29例女性,最小21歲,最大78歲,平均(54.9±6.32)歲。兩組患者基線資料比較,P>0.05,可對比研究。
(1)材料選用美國巴德公司生產的三向瓣膜式導導管,型號4F,PICC置管操作,由2名臨床經驗豐富且資深的主管護師完成。研究組與對照組患者在置管之前對研究知情,并簽署有同意書,根據畫著實際情況,選擇適宜的血管進行穿刺,并對置管的長度以及臂圍進行準確測量。穿刺過程中,保持平臥位,術肢外展90°,另建立無菌區,依照使用順序,在無菌區域內規范擺放所有要用的物品。
(2)對照組:傳統方法行PICC置管:操作者通過肉眼觀察,采用觸摸手段,或者根據臨床經驗,對下臂血管進行評估,標記穿刺點,用左手固定穿刺處皮膚,用右手取16G鋼針穿刺針,按照30°角度,經由標識處進針,刺入血管,見回血后,將針芯退出,經由穿刺鞘,將導管送至預期位置,然后拔導絲,剪導管,同時,將連接器以及輸液接頭安裝好,之后,認真沖洗導管,科學封管,朝下方,根據“S”型,妥善固定導管,予以加壓包扎,拍攝X線,對導管末端位置準確判定。
(3)研究組: PICC置管時采用超聲引導和MST技術:基于超聲引導作用下,以占位影響最小為標準,準確探測上臂靜脈,應用21G塞丁格穿刺針,依照導針器的角度,刺入至血管,見到回血后,導絲穿過穿刺針,進入至血管,將穿刺針退出,通過利多卡因進行局部麻醉,穿刺點皮膚適當擴開,沿著導絲走向,將擴張器及插管鞘組件送入至血管,撤出導絲,再通過插管鞘,置入PICC管至血管,慢慢送至指定位置,然后拔導絲,剪導管并安裝連接器與輸液接頭,隨后沖洗導管并封管,朝著上方,依照“U”型,妥善固定導管,并進行加壓包扎處理,準確拍攝X線,保證導管末端位置在上腔靜脈中下1/3處。
觀察患者一次穿刺成功、疼痛評分(VAS)、并發癥情況,并比較患者的治療成本。
計數資料用百分比(%)進行表示,卡方(x2)檢查,計量資料用(±s)表示,t檢查,P<0.05表示有統計學意義。
研究組臨床療效各指標顯著優于對照組,P<0.05(見表1)。
表1 對兩組患者的治療效果臨床指標進行分析并比較
關于治療成本,研究組為(974.8±56.32)元,對照組為(1569.4±148.73)元,組間有統計學意義(t=38.083,P=0.000)。
傳統穿刺法,通過觸摸、肉眼觀察等方式,進行穿刺,部分醫護人員根據臨床經驗,評估血管狀況,再穿刺,容易出現并發癥,影響后期治療[2]。PICC置管過程中,采用超聲引導以及MST技術,借助超聲,直觀分析血管直徑大小,使得穿刺視野得到放大,便于穿刺,同時,由于微血管鞘穿刺針較小,超聲引導下,一次成功率高,并發癥少,控制醫療成本[3]。超聲引導和MST技術,是靜脈治療發展的需要,是滿足患者不斷提高的靜脈治療需求的需要,填補了相城地區基層醫院超聲引導和MST技術的空白??偠灾?,基于超聲引導作用下進行PICC置管,置管的準確率高,而且操作過程中,可對導管的位置進行實時觀察,若是發現有異常,方便及時調整,確保置管效果。本研究中,研究組一次穿刺成功率高于對照組(95.5% vs 83.8%,P<0.05),疼痛評分、導管頸內靜脈異位率、機械性靜脈炎發生率及治療成本比對照組低(2.5±0.57 vs 4.7±1.38;2.9% vs 13.2% ;1.4% vs 10.2%; 974.8±56.32 vs 1569.4±148.73,P<0.05)。
綜上,超聲引導和MST技術在PICC置管中,應用價值高。