心理干預在兒童自身免疫性腦炎中的應用及對患兒身心、智力的影響

李瑋瑋，杜 薇，劉曉鳴*

（徐州市兒童醫院神經內科，江蘇 徐州 221006）

自身免疫性腦炎（AE）是由自身免疫介導的中樞神經系統疾病，臨床癥狀主要表現為言語障礙、行為障礙、記憶力下降、自主神經功能障礙、癲癇發作等[1]?；疾和恼J知功能會出現障礙，且會嚴重影響患兒的身心、智力發育，降低患兒的生活質量[2]。因此，積極提高AE患兒的認知功能，促進其身心、智力健康發育，對提高患兒的生活質量，促使其早日回歸社會具有重要作用。近年來，有研究證實，良好的心態能夠使AE患兒心情舒暢，提高患兒的治療護理配合度，對AE患兒的認知功能改善及生活質量提高均具有積極意義[3]。故本研究對心理干預在兒童自身免疫性腦炎中的應用及對患兒身心、智力的影響進行分析，以期為臨床護理提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得我院醫學倫理委員會同意后，選取2015年1月～2017年8月于我院就診的自身免疫性腦炎患兒20例作為研究對象。納入標準：⑴經腰椎穿刺及MRI、CT、腦電圖等影像學檢查符合自身免疫性腦炎的診斷標準[4]；⑵頭部影像學檢查證實為局部病變；⑶無溝通障礙；⑷家屬知情且簽署同意書。排除標準：⑴合并嚴重心肺疾??；⑵合并肝腎器官功能不全；⑶先天性癲癇；⑷先天性認知功能障礙；⑸病毒性腦炎；⑹先天性智力障礙。本組中，男12例，女8例，年齡6～12歲，平均年齡（8.37±1.26）歲，病程1～6年，平均病程（2.58±1.37）年，發作頻率（4.72±1.75）次/年。

1.2 干預方法

1.1.1 常規護理 常規監測患兒的生命體征指標，密切觀察患兒病情發展。入院時，向患兒及其家屬詳細講解AE發病因素、臨床癥狀及治療方法，向其介紹醫院環境、主治醫生、護士長及醫院規章制度。住院期間指導患兒正常飲食，并預防各種并發癥發生。出院時常規對患兒及家屬進行宣教，叮囑家屬定期帶患兒來我院復查，接受后續治療。

1.1.2 心理干預

⑴患兒心理干預 ①由于患病兒童的年齡小，情緒不穩定，容易被外外界環境影響，導致患兒出現哭鬧不休、厭惡、抗拒等表現，影響治療效果。因此，在入院時護理人員需與家屬溝通，根據患兒的生活習慣選擇患兒喜愛的親人陪床，同時可提醒家屬帶來患兒愛玩的玩具，從而減輕患兒的陌生感和害怕心理。護理人員需穿戴整齊干凈，進行護理干預時，語氣要溫柔，動作要輕柔，回答問題要耐心，從而減輕患兒的排斥感，與患兒之間建立信任，從而使患兒形成健康積極的心態。②8歲及以下的患兒正處于半成熟時期，情緒沖動且容易受環境影響。我科室護理人員在科室病房和走廊的墻壁上貼上卡通人物和圖畫，從而使患兒進入醫院后能夠產生好感。同時護理人員要提高自己的專業技術水平，并在護理過程中多尋找機會接觸患兒，與患兒交流，并通過唱兒歌、講故事、畫畫等方式與患兒培養感情，取得患兒的信任，從而減輕患兒的恐懼和不安心理。③9歲及以上患兒的情緒具有一定穩定性，具有一定的情緒控制能力和語言理解能力，能夠通過語言來調節、穩定自己的情緒。因此，需要注重語言對患兒護理工作的作用。所以，護理人員在日常工作中不僅需要面帶微笑，還需要注重和患兒交流時的語氣、語速和語調，注重言語鼓勵患兒，也可通過卡片、獎狀、貼花鼓勵各表揚患兒。④對于一些需要長期住院治療的患兒，可爭取患兒老師的理解，輕老師為患兒補課，從而消除患兒因長時間住院而耽誤學習引起的焦慮。同時需要鼓勵患兒的同學來探望，幫助患兒建立積極陽光建立的心態。⑤護理人員在做好上述所說的心理干預工作外，還需要在日常工作中多巡視病房，觀察患兒的情緒變化，對于具有恐懼、焦慮、不安等情緒的患兒，可及時給予患兒擁抱，減輕患兒的痛苦。

⑵家屬心理干預：①兒童患病后，家屬會因此而產生擔憂、焦慮、內疚等負面情緒，情緒容易激動。因此，護理人員需要耐心的向家屬解釋AE的發病機制、病因、病情發展以及治療效果和轉歸，讓家屬能夠正確的認識AE，并需不斷滿足家屬的要求，不斷的給予家屬安慰和心理支持，從而使家屬能夠積極配合治療。②護理人員要密切關注家屬的情緒變化，根據家屬的性格特點，對其進行心理啟發和梳理，幫助家屬及時調整心態。③護理人員需積極與家屬溝通，溝通時應該做到面帶微笑，溝通時要注意自己的語氣和語調，要耐心。話語需簡潔明了、通俗易懂。護理人員通過自身的溝通技巧和家屬建立良好的護患關系，幫助家屬建立成功治療的信心，間接促使患兒的治療信心增加。

1.3 觀察指標

⑴使用《韋氏記憶量表操作手冊》評估患兒干預前后的智商（IQ）、記憶商（MQ）。IQ評分標準：0～19分為智力極重度缺損，20～34分為智力重度缺損，35～49分為智力中度缺損，50～69分為智力輕度缺損，70～79分為邊界，80～89分為低于正常水平，90～109分為正常水平，110～119分為高等水平，120～129分為超常水平，130分以上為極超常水平[5]。MQ評分標準：0～19分為極重度記憶障礙，20～34分為重度記憶障礙，35～49分為中度記憶障礙，50～69分為輕度記憶障礙，70～79分為邊界，80～89分為中下水平，90～109分為中等水平，110～119分為中上水平，120～129分為優秀水平，130分以上為極優秀水平[5]。⑵使用Halstead-Reitan神經心理學測驗評估患兒干預前后的腦病損傷值（DQ）,DQ評分標準：0～0.19分為正常，0.20～0.29分為邊界，0.30～0.39分為輕度腦病損傷，0.40～0.49分為中度腦病損傷，0.50～0.59分為重度腦病損傷，0.59分以上為極重度腦病損傷。⑶使用C智能發育量表（CDCC）評估患兒干預前后的智力發育（MDI）、心理運動指數（PDI），80分及以上為發育正常，79分及以下為發育缺陷[6]。⑷采用Gesell發育量表評估患兒干預前后的適應能力、大運動能力、精細運動能力、語言能力、社交能力，評分與其發育狀態呈正相關性，評分越高則表明患兒的發育狀態越好[7]。⑸采用生活質量量表（SF-36）評估患兒干預前后的生活質量，包括生理功能、生理職能、情緒職能、社會功能、身體疼痛、活動、精神健康、總體健康共8個維度，36個條目，各維度總評分100分，評分與生活質量呈正相關性，評分越高則表明患兒的生活質量越高[8]。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS22.0處理數據，計數資料以“%”代表，組間行x2檢驗，計量資料以“±s”代表，組間行t檢驗，所有結果均以P＜0.05表示顯著性。

2 結 果

2.1 患兒干預前后智力水平對比

患兒干預后的IQ、MQ值顯著高于干預前（P＜0.05），DQ值顯著低于干預前（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患兒干預前后智力水平對比 (分，±s)

表1 患兒干預前后智力水平對比 (分，±s)

時間 IQ MQ DQ干預前（n=20） 75.76±14.78 74.14±8.34 0.37±0.09干預后（n=20） 97.89±18.07 98.85±13.37 0.10±0.05 t 4.239 7.013 11.728 P 0.000 0.000 0.000

2.2 患兒干預前后PDI、MDI評分對比

患兒干預后的PDI、MDI評分顯著高于干預前（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患兒干預前后PDI、MDI評分對比 (分，±s)

表2 患兒干預前后PDI、MDI評分對比 (分，±s)

時間 PDI MDI干預前（n=20） 74.38±7.41 74.91±7.79干預后（n=20） 95.41±13.16 94.32±12.95 t 6.227 5.745 P 0.000 0.000

2.3 患兒干預前后發育水平對比

患兒干預后的適應能力、大運動能力、精細運動能力、語言能力、社交能力評分顯著高于干預前（P＜0.05）。詳見表3。

表3 患兒干預前后發育水平對比(分，±s)

表3 患兒干預前后發育水平對比(分，±s)

時間 適應能力 大運動能力 精細運動能力 語言能力 社交能力干預前（n=20） 76.23±6.83 78.24±8.72 75.28±6.45 80.61±5.94 81.03±6.25干預后（n=20） 92.35±9.44 96.46±10.31 89.37±8.19 90.39±7.47 92.33±7.81 t 6.187 6.034 6.044 4.583 5.052 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 患兒干預前后生活質量對比

患兒干預后的生活質量評分顯著高于干預前（P＜0.05）。詳見表4。

表4 患兒干預前后生活質量對比(分，±s)

表4 患兒干預前后生活質量對比(分，±s)

時間 干預前（n=20）干預后（n=20） t P生理功能 62.78±3.72 82.47±8.23 9.750 0.000生理職能 66.14±4.05 80.54±8.48 6.852 0.000情緒職能 64.36±4.18 81.12±7.36 8.855 0.000社會功能 65.06±5.13 82.47±8.95 7.547 0.000身體疼痛 65.89±5.83 83.45±8.58 7.570 0.000活動 65.43±5.37 81.91±8.77 7.167 0.000精神健康 66.19±5.49 83.08±9.47 6.900 0.000總體健康 66.13±6.06 83.49±9.31 6.989 0.000

3 討 論

自身免疫性腦炎（AE）的病因檢測復雜，前期診斷和治療具有一定難度，且AE患兒常合并認知功能障礙、行為障礙、神經癥狀等，嚴重時會導致患兒殘疾或死亡，不僅嚴重降低了患兒的認知功能、社交功能，影響患兒的身心、智力發育，還大大降低患兒的生活質量，甚至危及患兒的生命安全[9]。同時，由于患兒年齡較小，情緒不夠穩定，而該病病情卻又遷延難愈，需要長期住院治療，患兒治療過程中常會恐懼、不安、擔憂等負面情緒，出現抗拒治療的現象，患兒家屬也會因此而出現焦慮、抑郁等情緒，導致患兒及家屬對AE成功治療的信心不高，出現消極心態，影響患兒的治療效果和預后情況[10]。因此，除了常規治療外，還需要予以積極有效的護理。

隨著生物—社會—心理醫學模式的發展，心理干預的作用越來越被臨床醫護人員重視，心理干預也在臨床護理中得到廣泛應用[11]。心理干預是指護理人員通過各種護理方式和護理技巧影響患者的感受和認識，從而積極改變患者的心理狀態，幫助患者在自身條件下獲得最有利于疾病治療和病情康復的身心狀態，從而促使患者早日康復的干預方法[12]。通過心理干預能夠有效提高患兒及其家屬對AE相關知識的了解程度，減輕他們的不良情緒，幫助他們建立積極的治療心態，提高他們的治療信心，從而提高患兒的治療依從性，這有利于提高患兒的治療效果[13]。

本研究結果中，患兒干預后的IQ、MQ值顯著高于干預前（P＜0.05），DQ值顯著低于干預前（P＜0.05）。提示心理干預能夠有效減輕AE患兒的腦部損傷程度，提高其智力發育水平，促進其智力正常發育。筆者分析原因可能是：患兒的情緒狀態和心理變化直接影響著AE疾病的治療效果和康復程度，心理干預能夠減輕AE患兒和家屬的恐懼、不安、焦慮、抑郁等負面情緒，并通過多次接觸建立良好的護患關系，讓患兒及家屬能夠更了解護理的重要性，提高患兒及家屬的治療護理配合度，從而提高治療效果，減輕患兒腦部損傷，促使患兒智力發育[14]。

從表2可知，患兒干預后的PDI、MDI評分顯著高于干預前（P＜0.05）。提示心理干預后，AE患兒的智力發育和心理運動得到有效改善。從表3可以看出，患兒干預后的適應能力、大運動能力、精細運動能力、語言能力、社交能力評分顯著高于干預前（P＜0.05）。提示心理干預能夠有效提高AR患兒的適應能力、語言能力、運動能力和社交能力，從而促使患兒早日回歸到社會中。這是由于心理干預能夠幫助患兒建立新的人際關系，特別是醫患關系，幫助患兒盡早適應住院環境和新角色，從而提高其適應能力[15]。通過日常護理工作中與患兒的交流從而提高患兒的語言能力和社交能力。通過心理干預促使患兒更加配合康復鍛煉護理，從而提高患兒的運動能力[16]。

從表4可知，AE患兒經心理干預后，患兒的生活質量評分明顯比干預前更高（P＜0.05）。提示心理干預能夠有效提高AE患兒的生活質量。這是由于我院護理人員根據患兒及其家屬的心理活動規律以及反應特點，予以AE患兒一系列針對性的心理干預措施，從而幫助患兒將心理調整到最佳狀態[17]。通過心理干預調動患兒及其家屬的治療護理積極性，促使患兒及其家屬配合臨床治療，從而控制患兒的病情發展，提高患兒的智力水平、認知功能和運動功能、社交功能，促進患兒的早日疾病恢復，有利于患兒的身心健康恢復正常，同時有利于患兒生活質量提高[18.19]。

綜上所述，通過針對性的心理干預能夠有效提高自身免疫性腦炎患兒及其家屬的疾病認知度，從而提高患兒及其家屬的治療護理配合度，減輕患兒腦部損傷，改善認知功能，促進患兒的身心、智力發育，并明顯提高其運動功能、社交功能和生活質量，促進患兒病情早日康復，具有臨床推廣使用價值。